【健康科普访谈】王媛：肝癌极易伪装 了解这些可以快速识别
健康大河南讯：肝脏，作为人体内部的 “超级化工厂”，默默承担着代谢、解毒、免疫等一系列维系生命的关键职责，其重要性不言而喻。但近年来，肝癌这一凶险的病魔，如同隐匿在暗处的猛兽，无情地侵袭着人们的健康。肝癌究竟为何如此可怕?
对此，本期节目我们特别邀请到南阳市中心医院消化道肿瘤科副主任医师 王媛做客演播室，和我们大家讲讲肝癌的相关知识。
首先欢迎王主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：大家好，我是来自南阳市中心医院 消化道肿瘤科的王媛，很高兴今天应邀参加本场节目。
问题一：肝脏作为人体最大的实质性器官，在维持生命活动中起着至关重要的作用，那么肝脏在人体代谢、解毒等方面具体承担着哪些核心任务呢?
答：有以下几点：
物质代谢?：肝脏参与糖类、脂肪和蛋白质的代谢过程，维持血糖稳定，转化脂肪，合成蛋白质，保持体内物质平衡?。
?解毒排毒?：肝脏是体内主要的解毒器官，能够分解、转化和排泄进入体内的各种有毒物质，如药物、酒精等，保护身体免受损害?。
?能量转换与储存?：肝脏将食物中的能量转化为糖原、脂肪等形式储存起来，并在需要时释放，维持人体正常的能量供应?
问题二：肝癌究竟是一种怎样的疾病，它在众多癌症类型中有着怎样独特的发病机制呢?
答：?肝癌的独特发病机制主要包括以下几个方面?：
?病毒性肝炎?：乙肝和丙肝病毒的长期感染是导致肝癌的主要原因之一。这些病毒可导致肝脏炎症改变，进而发展为肝硬化，最终引发肝癌。这一过程被称为“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲?23。
?黄曲霉素摄入?：黄曲霉素是一种强烈的致癌物质，主要存在于发霉的食物和谷物中。长期摄入含黄曲霉素的食物可显著增加患肝癌的风险?25。
?肝硬化?：肝硬化是肝癌的重要前驱病变。无论是病毒性肝炎还是其他原因导致的肝硬化，都可能进一步发展为肝癌?36。
?其他因素?：此外，长期酗酒、脂肪肝、水源污染、化学致癌物质、营养过剩或缺乏、寄生虫感染及遗传等因素也可能与肝癌的发生有关?45。这些因素可能单独或共同作用，导致肝脏细胞的变异和恶性增殖。
综上所述，肝癌是一种复杂的恶性肿瘤疾病，其发病机制涉及多种内外因素。了解这些因素对于预防和治疗肝癌具有重要意义。
问题三：在当今社会，肝癌的发病现状备受关注，不同地区、不同人群的发病率有何差异，整体呈现出怎样的发展态势呢?
答：肝癌在全球范围内的发病率存在显著差异，整体呈现出在发展中国家高发、部分地区发病率上升的发展态势?。
?地区差异?：大约82%的肝癌病例发生在发展中国家，特别是东亚、北亚和南亚地区，这些地区的肝癌发病率相对较高?1。
在中国，肝癌的发病率在恶性肿瘤中排名第四，每年新发病例约36万人，占全球新发病例的一半左右，显示出中国肝癌发病的高负担?12。
肝癌在中国主要高发于东南沿海地区，如江苏、福建、广东和广西等省份，死亡率也以上海、福建、江苏、广州、浙江等地最高?3。
?人群差异?：
男性肝癌的发病率和死亡率普遍高于女性，这种性别差异在不同地区有所不同，高发地区男女比例差异更大?14。
肝癌的发病年龄范围广泛，从婴儿到老人均可发病，但不同地区的发病年龄高峰存在差异，如中国肝癌年龄组发病率从30岁组开始明显上升，至45岁组达高峰?45。
?整体发展态势?：
近年来，肝癌的发病率和死亡率在部分地区呈现出缓慢上升趋势，这可能与生活方式、环境因素以及医疗资源的分配情况等多种因素有关?36。
尽管在一些高发地区，由于大规模的预防治疗措施，肝癌的发病率有所下降，但整体而言，肝癌仍然是一个严重的公共卫生问题，需要采取有效的预防和控制措施来降低其发病率和死亡率?46。
问题四：哪些因素在悄然增加着人们患肝癌的风险，这些因素又如何在日常生活中影响着我们的肝脏健康呢?
答：肝炎病毒感染、不良生活方式、发霉食物摄入、肥胖与糖尿病以及遗传因素等都在悄然增加人们患肝癌的风险?，它们在日常生活中通过多种方式影响着肝脏健康。
?肝炎病毒感染?是我国肝癌发病的最主要原因。乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)可引发慢性肝炎，持续的炎症损伤可导致肝硬化甚至肝癌。如果直系亲属中有肝癌患者，那么患病风险更高?12。
?不良生活方式?显著增加患肝癌风险，特别是?长期饮酒?和不健康饮食习惯。每日饮酒量过多并持续多年，可大大增加患肝细胞癌的风险。酒精主要在肝脏代谢，长期大量饮酒会导致肝脏受损，诱发酒精性脂肪肝，进而可能发展为肝炎、肝硬化乃至癌变?13。
?发霉食物摄入?也是肝癌的高风险因素之一。黄曲霉毒素被认定为一级致癌物质，通常藏匿在高淀粉含量的食物中，如大米、高粱、玉米和花生等。在潮湿环境中，食物易于发霉并产生黄曲霉毒素，因此应避免食用发霉食物，确保食物储存环境的干燥通风?23。
?肥胖与糖尿病?可引起非酒精性脂肪肝病，长期下去可能发展成肝癌。这些疾病通过影响肝脏的脂肪代谢和胰岛素抵抗等机制，对肝脏健康造成威胁?3。
?遗传因素?也在一定程度上影响着肝癌的发病风险。家族中有人患有肝癌的个体，自身患上的几率相对较高。这可能与遗传基因中的某些变异有关，使得这些个体对肝癌的易感性增加?13。
综上所述，这些因素在日常生活中通过多种方式影响着肝脏健康，增加患肝癌的风险。因此，应尽量避免这些不利因素，保持健康的生活方式，以维护肝脏的健康。
问题五：除了早期症状，随着肝癌病情的发展，还会出现哪些典型症状，这些症状又能反映出病情发展到了怎样的阶段呢?
答：随着肝癌病情的发展，患者可能会出现肝区疼痛、消化道症状加剧、黄疸、乏力消瘦、发热以及出血倾向等典型症状，这些症状反映出病情已经进展到中晚期?。
?肝区疼痛?：主要表现为右上腹或中上腹的持续性隐痛、胀痛或刺痛，夜间可能会加剧。这种疼痛的出现，往往提示肝脏已经受到肿瘤的压迫或侵犯，是肝癌进展到中晚期的重要标志?12。
?消化道症状加剧?：患者可能出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状，且症状随着病情的进展而加剧。这些症状的出现与肝脏功能受损、胆汁分泌减少以及肿瘤对消化道的压迫有关?12。
?黄疸?：皮肤和眼白变黄，是由于肝功能受损，胆红素水平升高引起的。黄疸的出现表明肝癌已经对肝脏功能造成了严重损害，是病情进展到晚期的表现之一?13。
?乏力消瘦?：患者会感到极度疲劳，即使在休息后也难以恢复，同时体重迅速下降。这些症状的出现与肝脏功能受损、肿瘤消耗以及身体免疫反应有关，反映出病情已经进展到较为严重的阶段?12。
?发热?：表现为不明原因的间歇性发热，可能与肿瘤坏死引起的炎症反应有关。发热的出现提示肝癌病情已经进展到一定程度，且可能伴有感染或免疫反应?13。
?出血倾向?：如牙龈出血、鼻出血等情况，甚至出现严重的肝硬化并发门脉高压性上消化道出血等症状。这些症状可能与肝癌破坏血液系统或影响凝血功能有关，表明病情已经进展到较为危重的阶段?4。
综上所述，随着肝癌病情的发展，患者会出现一系列典型症状，这些症状的出现和加剧反映了病情的进展阶段。因此，一旦出现这些症状，患者应及时就医进行详细检查，以便尽早确定诊断并采取相应治疗措施。
问题六：在众多肝癌检查项目中，甲胎蛋白检测和肝脏超声检查的准确性和必要性体现在哪些方面，检查时又有哪些注意事项呢?
答：甲胎蛋白检测和肝脏超声检查在肝癌检查中具有高准确性和必要性，主要体现在能够早期发现肝癌、评估治疗效果和监测复发等方面。检查时需注意排除干扰因素、结合其他检查手段以及针对特定人群进行个性化检查?。
?甲胎蛋白检测的准确性和必要性?：
· ?准确性?：甲胎蛋白是一种肿瘤标志物，在肝癌细胞中大量合成并释放到血液中。通过检测血液中甲胎蛋白的水平，可以帮助发现肝癌。虽然甲胎蛋白检测的准确性存在一定的局限性，如部分肝癌患者的甲胎蛋白水平可能正常，且一些非肝癌疾病也可能导致甲胎蛋白水平升高，但其在肝癌诊断中仍具有较高的敏感性和特异性?12。
· ?必要性?：甲胎蛋白检测是肝癌筛查的重要手段之一，尤其对于高危人群，如病毒性肝炎患者、家族中有肝癌病史的人等，定期进行甲胎蛋白检测可以及早发现肝癌，提高治愈率?12。
?检查时注意事项?：
· 排除干扰因素：如怀孕、生殖系统肿瘤等可能导致甲胎蛋白水平升高的因素，在检测前需进行排除?25。
· 结合其他检查手段：由于甲胎蛋白检测的准确性有限，需要结合肝脏超声检查、CT扫描、MRI检查等其他手段进行综合判断?35。
?肝脏超声检查的准确性和必要性?：
· ?准确性?：肝脏超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，能够清晰地显示肝脏的形态、大小、结构以及是否存在占位性病变。对于直径大于1厘米的肝癌病灶，彩超的检出率较高。虽然对于一些小的肝癌病灶可能难以发现，但其在肝癌的早期发现和诊断中仍具有重要意义?24。
· ?必要性?：肝脏超声检查是肝癌筛查和诊断的常用方法之一，尤其适用于高危人群的定期监测。通过超声检查，可以及时发现肝脏内的占位性病变，为肝癌的早期诊断和治疗提供重要依据?24。
?检查时注意事项?：
· 针对特定人群：如肥胖、肺气干扰等情况可能影响图像质量，对于这类人群，可能需要采用其他检查手段进行辅助诊断?6。
· 结合其他检查：为了提高肝癌诊断的准确性，临床上常常将肝脏超声检查与甲胎蛋白检测、CT扫描、MRI检查等手段联合使用，以弥补单一检查方法的不足?56。
综上所述，甲胎蛋白检测和肝脏超声检查在肝癌检查中具有高准确性和必要性，但需注意排除干扰因素、结合其他检查手段以及针对特定人群进行个性化检查。
问题七：除了常见的检查手段，还有哪些辅助诊断方法能帮助医生更精准地判断是否患有肝癌，它们各自的优势和局限性是什么呢?
答：除了常见的检查手段，?肝动脉造影、肝脏穿刺活检以及肿瘤标志物CA19-9、CEA等的检测?也能辅助医生判断肝癌。肝动脉造影能清晰显示肝癌的血管分布，对诊断和介入治疗有指导意义，但属于有创检查，存在风险?1。肝脏穿刺活检是诊断肝癌的金标准，但同样属于有创检查，有出血、感染等风险?1。肿瘤标志物CA19-9、CEA等的检测对肝癌诊断有一定辅助作用，但特异性不如甲胎蛋白?1。这些方法各有优势，但也存在局限性，需结合患者情况综合判断。
问题八：若不幸确诊为肝癌，患者最为关心的是，临床上针对肝癌主要有哪些治疗方式呢?
答：?临床上针对肝癌主要有手术治疗、药物治疗、放疗以及其他一些治疗方式?。
?手术治疗?是肝癌的首选治疗方式，包括肝切除术和肝移植术，适用于早期肝癌患者，通过切除癌变组织来控制病情?12。
?药物治疗?包括化疗药物、靶向药物和免疫治疗等。化疗药物如奥沙利铂注射液可在一定程度上杀灭癌细胞;靶向药物如甲苯磺酸索拉非尼片、甲磺酸仑伐替尼胶囊等作用于特定受体、靶点，抑制病情;免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统来对抗癌细胞?12。
?放疗?适用于癌细胞还没有转移或术后仍有癌细胞残留的患者，通过放射线杀灭癌细胞?23。
此外，还有?局部消融治疗?、?经动脉化疗栓塞(TACE)?等治疗方法，可根据患者的具体情况选择?56。
问题九：即使没有患上肝癌，定期进行健康体检也是必不可少的，那么针对肝癌的体检，应该遵循怎样的时间间隔和项目安排才最为科学合理呢?
答：针对肝癌的体检，科学合理的时间间隔和项目安排应根据个体情况而定?。一般来说，有慢性肝炎、肝硬化等肝病的患者，应每3-6个月进行一次肝功能检查和肝脏B超检查，以便及时发现肝脏的异常情况?1。对于高危人群，如长期酗酒、有肝癌家族史者，还应定期进行血清甲胎蛋白(AFP)检测，以及CT或MRI扫描等更详细的检查?2。而低危人群也应至少每年进行一次全面的健康体检，包括肝脏相关的检查项目，以确保肝脏健康?3。
主持人结尾：好的，非常感谢王主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会更加了肝的相关知识。早期发现的关键在于重视身体细微变化，科学诊断离不开专业的医学检查，积极治疗需要医患的紧密配合，合理预防则需从日常点滴做起。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
