【健康科普访谈】陈晓龙：肝癌猛如虎 来时静悄悄 科学治疗才能轻松应对
健康大河南讯：在医疗技术高速发展的今天，癌症仍是人类健康的“头号杀手”，人人谈“癌”色变，我们都害怕自己患上癌，尤其是肝癌。因为肝癌与其他癌症相比，发展快，病死率高，很多患者会问肝癌能活多久，怎样治疗，如何预防。
对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学第一附属医院感染科主治医师 陈晓龙做客演播室，和我们大家讲讲肝癌的相关知识。
首先欢迎陈老师的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：
问题一：在前言中我们也提到了很多患者在确诊的时候就已经是中晚期了，那患者在生活中出现哪些症状的时候就要提高警惕可能是肝癌了呢?
患者在生活中出现以下症状时需要提高警惕，可能是肝癌的早期信号：
1.持续的右上腹部不适或隐痛：肝脏位于右上腹部，肿瘤增大会导致持续性的钝痛或胀痛，有时疼痛还会放射到右肩或背部。
2.消化道症状：如食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等，这些症状通常较为轻微。中晚期肝癌患者的消化道症状更加明显，可能出现消化道出血、腹泻、便秘等。
3.全身乏力和消瘦：患者可能感到全身乏力，体重逐渐下降，出现消瘦的体征。
4.黄疸：表现为皮肤、巩膜黄染及尿色加深。肝癌可压迫或侵犯胆管，导致胆汁排泄受阻，胆红素反流入血，从而引发黄疸。
5.腹部肿块：右上腹触及肿块是肝癌较为严重的信号，当肝癌发展到一定程度，肝脏体积增大，可在右上腹摸到质地坚硬、表面不光滑的肿块。
6.发热：不明原因的发热，特别是长期低烧，可能与肝癌有关。
7.腹水与水肿：肝癌晚期，患者可能出现腹水，表现为腹部膨隆、下肢水肿等症状。
如果出现上述症状，应及时就医。
问题二：当咱们的患者出现了刚刚提到的情况的时候，应该去医院做哪些检查来确定自己是不是罹患肝癌了呢?肝癌确诊的金标准是什么呢?
如果出现疑似肝癌早期症状，应及时就医，通过B超、甲胎蛋白、异常凝血酶原、CT、磁共振等检查手段进行确诊，以便尽早治疗，提高治疗效果和患者的生存率。对于有慢性肝病的患者，应定期进行体检，以便及时发现肝癌的蛛丝马迹。
肝癌确诊的金标准是肝穿刺活检术。通过肝穿刺活检，可以直接获取肝脏组织样本进行病理学检查，这是诊断肝癌的最准确方法。该检查能够直接观察到癌细胞的形态和结构，准确判断肝癌的存在及其类型。但是肝穿刺活检是一种有创性检查，存在一定的风险，如肝肿瘤破裂出血、播散、感染风险。
问题三：您在临床工作中肯定也有很多患者都会问您这样的问题：我好好的为什么会得肝癌呢?您来和我们大家讲讲吧。
肝癌的发生通常与多种因素相关，包括遗传因素、生活习惯、环境因素等。即使在日常生活中没有明显的不适，也可能因为潜在的健康问题或者早期无明显症状的病变而导致肝癌的发展。以下是一些可能导致肝癌的风险因素：
1.病毒性肝炎：乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染是导致肝癌的重要危险因素。这些病毒长期感染会导致肝脏慢性炎症，逐渐发展为肝硬化，最终可能演变为肝癌。
2.酒精消耗：长期大量饮酒会导致酒精性肝病，进而可能发展为肝硬化和肝癌。
3.环境因素：长期接触黄曲霉素、某些化学致癌物等环境因素也会增加肝癌的风险。黄曲霉素常见于霉变的粮食中，这种毒素非常稳定，一旦摄入就会对肝脏造成极大伤害。
4.遗传因素：有肝癌家族史的人可能因为遗传了易感基因而更容易患上肝癌。
5.其他肝脏疾病：如肝硬化、脂肪肝等也可能导致肝癌的发生。
因此，为了预防肝癌，建议接种乙肝疫苗、控制酒精摄入、避免接触有毒化学物质、保持健康的饮食和生活习惯，并定期进行肝功能检查。如果有任何疑虑或症状，应及时就医进行专业的诊断和治疗。
问题四：针对肝癌的治疗，咱们目前都有哪些方案呢?
肝癌的治疗主要包括以下几个方面：
1.手术治疗：
肝部分切除：适用于早期肝癌，肿瘤较小且未侵犯重要血管或胆管的情况。
肝移植：适用于符合条件的早期肝癌患者，尤其是那些没有肝外转移和血管侵犯的患者。
局部消融治疗：如射频消融、微波消融等，适用于不能手术切除的小肝癌。
2.介入治疗：
经导管肝动脉化疗栓塞术 (TACE)：通过堵塞肿瘤的血管来抑制肿瘤生长，适用于不能手术切除的肝癌。
3.放射治疗：
使用高能射线杀死肿瘤细胞，适用于不适合手术或消融治疗的患者。
4.靶向治疗：
针对肿瘤细胞的特定分子靶点进行治疗，适用于不适合手术的中晚期肝癌患者。
5.免疫治疗：
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，适用于多种阶段的肝癌治疗。
6.中医传统方药治疗：
在病证辨治中西医结合临床医学体系指导下，针对肝癌早期、中晚期、终末期等不同阶段，采取病证结合临床诊疗模式，以肝癌的核心病机“癌毒盛衰”为着眼点，综合运用中国医药学方药、现代中药制剂以及中医药特色诊疗技术，与现代医学技术互补协作，形成系统规范方案，以期达到协同抗癌、提高治疗耐受性、减少术后并发症、预防复发转移、减轻不良反应及延长生存期的作用。
这些治疗方法的选择需要根据患者的具体病情、肝功能状况以及个人意愿等因素综合考虑。在医生的指导下选择最适合的治疗方案。
问题五：刚刚也提到了介入治疗，但其实很多人都似懂非懂，您能不能来和我们大家讲讲什么是介入治疗呢?
介入治疗是一种融合了影像诊断和临床治疗于一体的新兴治疗方法，属于微创治疗范畴。这种治疗方法无需像传统外科手术那样大面积切开皮肤和组织，而是通过精准的影像设备引导，如数字减影血管造影机、CT、超声、磁共振等，对病变部位进行局部治疗。介入治疗的特点包括创伤小、恢复快、疗效显著、并发症少等，因此在临床上得到了广泛应用。
介入治疗主要分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗两大类。血管性介入治疗主要涉及心血管系统疾病的诊断和治疗，如冠状动脉造影、溶栓治疗、支架置入等。非血管性介入治疗则涵盖肿瘤、骨科、神经科等多个领域，如经皮穿刺肿瘤活检术、射频消融术、椎间盘穿刺减压术等。
此外，介入治疗在肿瘤治疗中显示出独特的优势。例如，肝癌的介入治疗，已成为非手术治疗的首选方法，可以显著提高患者的生存期和生活质量。根据动脉插管化疗、栓塞操作的不同，经动脉介入治疗通常分为：(1)动脉灌注化疗：是指经肿瘤供血动脉灌注化疗药物，包括 HAIC;(2)经动脉化疗栓塞(TACE)：是指将带有化疗药物的碘化油乳剂或载药微球、辅以颗粒型栓塞剂(如明胶海绵颗粒、空白微球)等经肿瘤供血动脉支的栓塞治疗;(3)TAE：单纯用颗粒型栓塞剂栓塞肿瘤的供血动脉分支;(4)经动脉放射性栓塞(TARE)，指经肿瘤供血动脉注射带有放射性核素(放射性微球为钇?90(90Y)微球)的物质。
总的来说，介入治疗是一种安全、有效、并发症少的治疗方法，适用于多种疾病的治疗，包括心血管疾病、肿瘤、腰椎间盘突出等。
问题六：您刚刚提到了消融治疗，它是如何治疗肝癌的呢?和其他方法相比有什么独特之处?
消融治疗是一种用于治疗肝癌的微创介入方法，通过物理或化学手段直接作用于肿瘤组织，使其发生凝固性坏死，从而达到治疗目的。主要的消融治疗方法包括射频消融、微波消融、冷冻消融和化学消融等。
1.射频消融 (RFA)
射频消融是通过射频电极针插入肿瘤组织内，发出高频射频波，使肿瘤组织内的离子发生高速震荡，产生热量，当温度达到一定程度时，肿瘤细胞蛋白质变性，发生凝固性坏死。这种方法适用于高龄、合并其他疾病、严重肝硬化、肿瘤位于肝脏深部或中央型肝癌的患者。
2.微波消融 (MWA)
微波消融利用微波天线发出的微波能量，使肿瘤组织内的水分子高速运动，产生热量，迅速升高肿瘤组织的温度，达到杀灭肿瘤细胞的目的。微波消融在局部疗效、并发症发生率以及远期生存方面与射频消融相比都无显著差异，对于血供丰富的较大肿瘤以及临近血管肿瘤显示出优势。
3.冷冻消融 (CRA)
冷冻消融通过冷冻探针插入肿瘤组织内，释放液氮等冷冻剂，使肿瘤组织迅速降温至零下几十度，形成冰球，造成肿瘤细胞的冷冻损伤;再升温，使冰球融化，通过这种冻融循环，破坏肿瘤细胞。
4.化学消融
化学消融是通过穿刺技术将化学药物(如无水酒精、醋酸)注入肿瘤内部，使肿瘤组织产生凝固性坏死，杀灭肿瘤组织。这种方法操作简便、毒副作用小。
消融治疗具有创伤小、对肝功能影响少、疗效确切的特点，适用于早期肝癌患者，可以作为一种替代手术切除的治疗方式。每种消融方式的选择应根据肿瘤的大小、位置和个人健康状况来确定。
问题七：那既然肝癌有这么多的治疗方法，患者应该如何选择最适合自己的呢?
选择适合肝癌患者的治疗方法需要综合考虑多个因素，包括肿瘤的大小、位置、数量，患者的肝功能、全身状况以及经济情况等。以下是一些常见的肝癌治疗方法及其适用情况，供患者参考：
1.手术切除：适用于早期肝癌和肝功能良好的患者。手术能够最大限度地切除肿瘤，并达到较好的治疗效果。
2.肝脏移植：适用于符合条件的早期肝癌患者，尤其是那些肝功能失代偿的患者。肝脏移植可以同时解决肝癌和肝脏基础疾病问题。
3.局部消融治疗：包括射频消融、微波消融等，适用于不能进行手术切除的小肝癌。这种方法通过高温或低温使肿瘤细胞死亡，具有对肝功能影响小、创伤小的优点。
4.介入治疗：包括经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)等，适用于不能手术切除的中晚期肝癌患者。这种方法通过阻断肿瘤血供并注入化疗药物，达到杀灭肿瘤的目的。
5.放疗：适用于不宜手术或消融治疗的患者。放疗通过高能射线或粒子束照射肿瘤细胞，破坏其DNA分子结构，从而抑制肿瘤细胞的增殖和诱导其死亡。
6.系统抗肿瘤治疗：包括靶向治疗和免疫治疗，适用于不适合手术治疗的中晚期肝癌患者。这类药物通过识别并干扰特定的分子靶点或激活患者自身的免疫系统来识别并攻击癌细胞。
患者在选择治疗方法时，应与医生充分沟通，了解每种治疗方法的利弊，以便做出最适合自己的决策。同时，肝癌治疗往往需要多种方法联合应用，以达到最佳效果。希望每一位肝癌病人都能找到最适合自己的治疗方式，重拾健康，重拾生活的美好。
问题八：其实非常多的患者都非常在治疗之后，自己的病情会不会被根除，又或者说有没有复发的可能呢?
肝癌治疗后，患者和家属通常会非常关心病情是否被根除以及复发的可能性。以下是一些关键信息：
1.肝癌治疗后的复发可能性
复发率：肝癌术后2年内的复发率约为40%～50%，术后5年的复发率高达50%～70%。
复发原因：可能包括术前存在的微小转移灶、肝癌细胞恶性度高、肝脏基础疾病长期存在等。
复发检测：早期发现对于治疗至关重要，可能的症状包括腹痛、黄疸、体重下降、食欲减退等。诊断方法包括B超、增强CT、核磁共振(MRI)等影像学检查，以及血清甲胎蛋白(AFP)等肿瘤标志物的血液检查。
2.降低复发风险的措施
生活饮食调理：戒烟戒酒，均衡饮食、保证营养摄入。
辅助治疗：根据患者的具体情况，采用肝动脉栓塞或灌注化疗、全身抗肿瘤免疫靶向治疗等。
基础肝病治疗：如丙肝可通过药物根治，乙肝患者则需要长期服用抗病毒药物，肝硬化患者还需要服用抗纤维化药物。
定期复查：肝癌患者应定期进行复查和随访，以便及时发现复发的迹象并采取相应的治疗措施。
情绪管理：保持心态平和，避免过度焦虑，有助于提高治疗效果和身体免疫力。
生活习惯：保持足够警惕，任何身体变化都应及时查明原因，保持良好的生活习惯，如均衡的饮食，远离烟酒和不良习惯。
主持人结语：好的，非常感谢陈老师的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家一定会更加了解肝癌的相关知识。肝脏是沉默的器官，早期肝癌往往没有任何痛感，因此做好筛查是预防肝癌的关键手段。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的观看，我们下期再见!
