【健康科普访谈】崔光莹、申珅：肝癌治疗应该如何排兵布阵?选对方法可少走弯路
健康大河南讯：肝癌，这一全球范围内的高发恶性肿瘤，因其隐匿性强、进展迅速的特点，长期以来一直是医学界研究的重点和难点。然而，随着医学科技的飞速发展，肝癌的治疗手段也在不断革新，为患者带来了新的希望。从传统的手术切除到现代的介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等，肝癌治疗正逐步走向精准化、个体化。
对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学第一附属医院感染科副主任医师 崔光莹、申珅做客演播室，和我们大家讲讲肝癌治疗的相关知识。
首先欢迎两位老师的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：
问题一：从“一刀切”到“多管齐下” 肝癌治疗经历了哪些重要的变革?现代肝癌治疗策略为何强调多学科协作和个体化治疗?
近年来肝癌的外科治疗、介入治疗、药物治疗、放射治疗等均取得了显著的进步,但单一的治疗方法已出现“天花板效应”,难以进一步大幅度提高疗效,亟需联合和应用多学科治疗方法来提高疗效。 随着靶向药物、免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中不断取得突破,系统性药物治疗对肝癌各种传统的局部治疗手段及其联合治疗模式产生了巨大影响
近年来，肝癌的治疗方法取得了显著进展，包括手术、介入治疗、放射治疗和系统治疗，特别是靶向药物和免疫检查点抑制剂的出现，为晚期肝癌病人的转化切除提供了更多可能。 然而，单一治疗模式的局限性凸显，建立多学科综合治疗协作组(MDT)成为优化治疗效果的重要手段。 MDT团队由多学科专家组成，能够根据病人个体化需求制定最佳治疗方案，并通过综合评估病情，协调各科室间的协作，确保治疗的全面性和高效性。
问题二：肝癌治疗的“金标准” 手术切除，在肝癌治疗中占据怎样的地位?
目前，肝癌的外科手术治疗仍是肝癌病人获得长期生存的重要手段，主要包括肝切除术和肝移植。随着外科手术技术的不断发展、对肝脏解剖的深入认识以及手术器械的不断改进，肝癌手术的质量得到了显著提高。同时，围手术期管理的优化，包括术前评估和准备、术后监护和治疗，也极大提高了手术的安全性和有效性。肝切除术的基本原则是彻底性和安全性，即在保证肿瘤完整切除的同时，保留足够体积且功能正常的肝组织，以确保术后肝功能的代偿，减少手术并发症和降低病死率。目前的国内外多项肝癌治疗指南中，手术切除仍然是肝脏储备功能良好的巴塞罗那肝癌分期(BCLC) 0期、A期以及中国肝癌分期(CNLC) Ⅰa期、Ⅰb期和Ⅱa期肝癌的首选治疗方式
问题三：哪些患者适合进行手术切除?手术后如何预防复发?
肝癌切除是肝癌治疗中首选的方法，因为手术治疗可能根治肝癌，但并非所有患者都符合手术切除的条件，手术切除是有适应证的，能接受手术切除的患者需要满足以下条件：
1.一般状况
患者的一般状况应该符合条件，即患者应该有正常的心、肺、肾功能，以便患者能够耐受麻醉和手术。
2.肿瘤情况
从肿瘤情况而言，肝癌病灶应该比较局限，位于肝脏的一叶，没有肝内或者远处的转移，估计手术能够完全地切除肿瘤。所谓完全的切除肿瘤就是意味着保证有一定范围的切缘，通常至少要超过肿瘤边缘5mm。
3.肝功能
从肝功能而言，肝脏要有必要的储备功能，当切除了一定体积的肝脏后，剩余的肝脏能够保持正常的功能。患者在肝癌术后如果想要尽量避免复发和转移，首先需要进行生活方式调理，其次还需要根据医嘱接受放化疗，同时定期复查。
1、生活方式调理：包括适度运动，避免熬夜，避免吸烟饮酒等。适度有氧运动可以增强患者的抵抗力，对于预防肝癌复发具有积极意义。熬夜以及吸烟饮酒不仅会降低患者的免疫力，还有可能导致细胞发生基因突变的风险增加，因此肝癌术后的患者需要避免吸烟饮酒以及熬夜，从而尽可能降低复发转移风险。
2、放化疗：一般适用于中晚期的肝癌术后患者。具体治疗方案和周期需要根据医生评估决定，是因人而异的。患者在接受放化疗期间有可能出现皮疹、消化道不适等不良反应，可以根据医嘱应用地塞米松、托烷司琼等药物对症处理。
3、定期复查：肝癌的患者除了接受术后辅助治疗以外，还需要根据医嘱定期进行复查。复查的频率一般为三个月，具体因人而异，需要根据医生评估决定。复查项目包括胸腹部CT、头颅磁共振、全身骨扫描、肿瘤标志物化验等。其目的是及时发现肝癌复发和转移的迹象，及时进行处理
问题四：介入治疗也是一个很重要的治疗方法。它是如何实现对肝癌病灶的精准打击?
介入治疗是一种针对肝癌的局部治疗方法，旨在控制肿瘤生长、延长患者生存期和提高生活质量，包括经动脉化疗栓塞术、经动脉灌注化疗、射频消融术、微波消融术和冷冻消融术等多种方法，通过局部作用来控制肝癌进展
比如：射频消融术：在影像设备的引导下，将射频电极针插入肿瘤组织内。射频电流使肿瘤组织内的离子发生高速震荡，产生热量，导致肿瘤组织凝固性坏死。对于直径较小、位置较局限的肝癌，射频消融术具有较好的疗效
经动脉化疗栓塞术：通过股动脉穿刺，将导管插入到为肝癌供血的动脉血管，注入栓塞剂和化疗药物。栓塞剂可阻塞肿瘤的供血动脉，使肿瘤缺血、缺氧而坏死。化疗药物直接作用于肿瘤细胞，发挥杀伤作用
问题五：靶向治疗药物如何作用于肝癌细胞?它们在治疗肝癌方面有哪些显著优势?
1.抗肿瘤增殖靶向药物通过选择性地抑制肿瘤细胞生长因子受体蛋白酪氨酸激酶活性,阻断下游信号通路传导,从而抑制肿瘤细胞的增殖。
2.抗血管生成靶向药物能够干扰肿瘤组织中特定分子的表达或功能,进而影响肿瘤微环境中的血管生成相关因子,最终达到抑制肿瘤新生血管形成的目的
靶向治疗对于中晚期肝癌的效果较好。对于早期肝癌患者，进行肝癌根治切除术后，病情可得到较大的好转，通常无需辅助靶向治疗。对于中晚期肝癌患者，靶向药物与其他药物相比，药物主要作用于癌细胞，对其他细胞影响较小，可直接作用于肿瘤细胞，针对性较强，治疗后可延长患者生存时间，提高生存质量。肝癌起病隐匿、进展快、复发早、预后差，多数患者确诊时，已发展至肝癌中晚期，无手术机会，而靶向治疗能在中晚期肝癌治疗中起到重要作用。
对于中晚期肝癌患者的靶向治疗，常用药物为甲苯磺酸索拉非尼。对于不适合局部处理的局部晚期肝癌和晚期肝细胞癌，可选择甲苯磺酸索拉非尼、甲磺酸仑伐替尼、贝伐珠单抗等药物进行治疗，除此之外，应该慎重选择甲磺酸阿帕替尼片、盐酸安罗替尼胶囊等靶向药物。对于不同的肝癌患者，需针对其病情和身体状况，选择合适的治疗方法，制定个性化的系统治疗方案，可有效缓解其不适症状，延长生命
问题六：免疫治疗如何激发患者自身的免疫系统来对抗肝癌?免疫治疗与靶向治疗有何异同?
肿瘤免疫治疗是通过激发机体的免疫功能，增强肿瘤微环境抗肿瘤免疫力，从而控制和杀伤肿瘤细胞的治疗手段。 与传统肝癌治疗手段相比，免疫治疗发生严重毒性反应的概率更低，患者耐受性更好，可有效增强机体的免疫反应，延缓肿瘤的进展，一定程度上延长患者的生存时间。 近年来，肝癌免疫治疗逐渐成为目前研究的热点，并在临床上取得了积极的效果，部分病人在接受免疫治疗后生存周期延长，复发率降低。
免疫治疗通常指治疗恶性肿瘤的免疫检查点抑制剂治疗，而靶向治疗是专门针对肿瘤细胞上的特异性靶点起作用的治疗方式。 免疫治疗和靶向治疗都属于治疗恶性肿瘤的重要手段，也是目前新兴的治疗办法。 相对于传统的化疗、放疗等手段，免疫治疗和靶向治疗更强调治疗的精准性，减少对正常组织的损伤
问题七：应该如何根据患者的具体情况制定个性化的综合治疗方案?
在制定个性化诊疗方案时，首先要了解患者的个人信息和病史，如患者的身高、体重、年龄、职业等信息，以及患者的家族病史、个人病史等方面的情况。 这些信息可以帮助诊疗者更好地全面了解患者的身体状况和生活习惯，从而为制定治疗方案提供重要的参考依据。 在了解患者的个人信息和病史后，需要进一步确定患者所患疾病的类型和严重程度。 这样可以帮助诊疗者更好地了解患者的病情，有效规划治疗方案。
问题八：肝癌治疗后如何进行康复和随访?康复期间患者需要注意哪些方面的问题?您和我们大家讲讲吧。
患者需要注意饮食调理、适当运动、药物治疗和心理支持等方面，并积极参与术后的定期随访。 通过合理的康复措施和严密的随访体系，可以提高患者的生活质量，延长生存期，并降低术后并发症和复发的风险，为患者带来更好的康复效果。 在术后随访期间，如发现肝癌复发或转移等情况，患者需要积极配合医生的治疗方案，并按时按量地进行治疗。 同时，患者还要询问医生有关疾病和治疗的相关问题，以便及时了解治疗的效果和进展。
患者可能出现以下方面的问题：定向力、注意力和集中力、知觉、理解力、学习能力、思维组织能力、问题解决能力、记忆力和言语能力。 损伤不同，问题也不同。 感知能力康复治疗是很漫长的过程，需对每个人的情况量体裁衣，并且一对一治疗。 目标是反复训练大脑如何待查出现的问题。 例如，像系鞋带这样的问题被分解成简单的步骤练习。 视觉、听觉和触觉的暗示，如言语提示、手势和颜色标识，有助于患者学习和记忆如何完成任务
主持人结尾：好的，非常感谢两位老师的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会更加了解肝癌治疗的相关知识。肝癌治疗正逐步走向精准化、个体化，为患者带来了新的希望和更好的治疗效果。未来，随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，我们有理由相信，肝癌治疗将更加精准、高效，为患者带来更加美好的治疗体验和生存前景。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
