【健康科普访谈】岳恺：淋巴瘤不做手术也能治疗 这份疗效评价标准请收好

　　健康大河南讯：有一类肿瘤，难以诊断，稍不注意便容易误诊，总隐藏在其他疾病之下，不易被发现。这类肿瘤便是淋巴瘤，有几十种类型，一旦误诊，不仅耽误治疗，还会对预后产生很大影响。那到底什么是淋巴瘤?治疗后的疗效应该如何评估呢?

　　对此，本期节目我们特别邀请到南阳市中心医院肿瘤三科副主任医师 岳恺做客演播室，和我们大家讲讲淋巴瘤的相关知识。

　　首先欢迎岳主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。

　　嘉宾：

　　问题一：在节目的最开始您先和我们大家讲讲到底什么是淋巴瘤吧。

　　谈到淋巴瘤，我们首先要知道什么是淋巴系统，淋巴系统包括淋巴管道，淋巴组织和淋巴器官，包括我们熟知的淋巴结，扁桃体，胸腺，还包括脾脏，骨髓等。

　　淋巴系统发生了恶性病变，就会导致淋巴瘤的产生。淋巴系统遍布全身，所以淋巴瘤也可以累及人体的各个器官。

　　问题二：那淋巴瘤常见的症状表现都有哪些呢?

　　淋巴瘤是来源于淋巴系统的恶性肿瘤，最常见的症状是无痛性的淋巴结肿大，还要看淋巴结位于什么部位。如果只是位于皮下或者腹腔、颈部，可能不会有太明显的压迫症状;如果出现在鼻腔，有可能会鼻塞，甚至流脓血这样的表现;如果位于血管旁，也可能因为压迫会出现肿胀;如果位于肠道，还有可能出现消化不良或者排便的异常，甚至有可能出现血便;如果位于中枢(因为还有一部分肿瘤是长在颅内)，也会出现相应的压迫症状，这是淋巴瘤根据部位出现的的临床表现。当然它也会有全身的表现，比如会有发热、盗汗、皮肤瘙痒、体重减轻等，当出现这种全身症状的时候，称为“淋巴瘤的B症状”。此外，淋巴瘤的特殊类型，比如有些更容易累及皮肤，像某些T细胞肿瘤，还有一些更容易出现血象的改变，比如慢性淋巴细胞白血病，或者大颗粒淋巴细胞白血病，就会更容易出现贫血、血小板改变，而不是更容易有淋巴结或者是肝脾的肿大。所以，要根据具体情况来看淋巴瘤的症状，因为淋巴瘤的分类非常复杂。

　　问题三：但是据了解，淋巴结肿大并不一定就是得了淋巴瘤，那要是想要判断自己是不是淋巴瘤一般需要做哪些检查呢?

　　病理学检查是淋巴瘤诊断“金标准”。尤其是对于初诊患者，最主要是依靠对病灶的组织病理学检查，当然也要结合体格检查、影像学和PET-CT、血液生化检查以及血液、骨髓检查结果作综合分析和判断。

　　组织病理学检查：HE染色切片、辅助检查(免疫组化、基因重排、原位杂交、流式细胞分析等)，可对淋巴瘤进行危险分层(高、中、低)。其他检查：细胞病理学检查(病灶、血液、骨髓)、血液生化检查、体格检查、影像学(CT)和PET-CT检查等。

　　问题四：对于肿瘤患者来说，复发转移是最让人头疼的一件事情了，那对于复发转移的患者，咱们常见的治疗方法都有哪些呢?

　　复发难治淋巴瘤治疗已经从以往单一模式，发展为以放疗和化疗为基础，综合分子靶向、免疫治疗以及造血干细胞移植等多种手段的综合治疗。而随着总体治疗模式的转变，淋巴瘤患者的长期生存率和生存质量也有了长足的改善。

　　问题五：近年来兴起的cart治疗也是引起了大家的广泛关注，那到底什么是cart治疗呢?

　　CAR-T治疗又叫嵌合抗原受体T细胞治疗，是一种新的免疫疗法。目前已经用于治疗白血病及淋巴瘤等恶性疾病。CAR-T疗法是抽取病人自身细胞，通过提取血液里的免疫T细胞，在体外给T细胞装上可以识别相应肿瘤细胞抗原的CAR，就如同给T细胞装上了GPS导航系统，然后把这些细胞回输到病人体内，可以使T细胞精准的识别癌细胞，神奇的是CAR-T细胞在遇到肿瘤细胞后还可以自我增值使效果放大，最终杀灭所有癌细胞达到治疗效果。

　　问题六：其实很多人都有这样的疑惑：仅通过内科手段就能治疗淋巴瘤吗?那倒不需要做手术吗?您借此机会和我们大家讲讲吧。

　　淋巴瘤一般不主张手术切除，因为全身的淋巴系统是流通的，淋巴瘤生长在全身的各个部位，对局部的淋巴瘤进行切除、但有可能还会在其他部位再次生长，所以手术并不是其主要的治疗手段;对一些特殊部位的淋巴瘤，如长在肠或胃的淋巴瘤，病人出现肠梗阻等表现时，则需要急症手术去改善症状。

　　问题七：都说得了肿瘤是不幸的，而淋巴瘤则是不幸中的幸运，那这是为什么呢?淋巴瘤的预后情况大致什么样呢?

　　淋巴瘤是极少数可以治愈的恶性肿瘤之一尽管淋巴瘤的临床表现多种多样，诊疗过程复杂，不易被早期诊断，但幸运的是，淋巴瘤现在已经成为了为数不多的可以完全治愈的恶性肿瘤之一。

　　自20世纪90年代起，淋巴瘤的基本研究、临床诊断和治疗成为恶性肿瘤中进步最快的领域之一。

　　而目前通过化疗、靶向治疗以及联合治疗，大部分淋巴瘤已经是有望得到治愈或实现长期生存了。甚至某些分期极晚、症状很重的病例，在正确治疗后仍然可以获得较好的疗效。

　　相比其他的恶性肿瘤，淋巴瘤确实是幸运的，只要早发现，正确诊断以及规范治疗，半数以上的患者有可能治愈。

　　问题八：您接下来和我们大家讲讲咱们的淋巴瘤是如何进行疗效评估的吧?

　　淋巴瘤的评效一般是依据Lugano标准。评效结果通常有四种：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)、疾病进展(PD)。简单来说，评效的结果有助于后续治疗决策的制定。

　　评效结果为完全缓解(CR)的患者，可继续采用原有治疗方案。

　　评效结果为部分缓解(PR)且肿瘤缩小程度较高的患者，也可考虑采用既有原方案治疗;

　　如果评效结果为部分缓解(PR)但肿瘤缩小结果不理想的患者，可能需要考虑更换治疗方案;

　　评效结果为疾病稳定(SD)、疾病进展(PD)的患者，可考虑更换治疗方案。但是在实际的诊疗过程中，每个人的情况都有所不同，具体的治疗方案还需要综合分析每个人的情况而决定。

　　淋巴瘤患者除了进行疗效评估外，还需要进行定期随访，以了解患者病情变化或诊疗过程，进而监测疾病复发及治疗相关副反应。

　　问题九：那患者在进行疗效评估的时候，在时机的选择上有没有要求呢?

　　一般推荐患者，每2-4个治疗周期进行一次评估检查;

　　如采用PET/CT进行评估，一般在下一周期治疗前3天完成评估;

　　如果使用CT进行评估，则建议下一周期治疗前2-3天。

　　治疗结束后：

　　采用PET/CT评估，一般建议在末次化疗后6-8周或末次放疗后8-12周进行疗效评估检查;

　　若采用CT评估，一般建议末次化疗或放疗后4周进行。

　　问题十：在节目的最后，您来和我们大家讲讲在生活中应该如何预防淋巴瘤吧。

　　预防淋巴瘤包括维持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、不吸烟、限制饮酒。另外，及时接种针对某些淋巴瘤风险因素的疫苗，比如抗病毒的疫苗，以及定期体检也可以帮助提前发现淋巴瘤。

　　主持人结尾：好的，非常感谢岳主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会更加了解淋巴瘤的相关知识。因为淋巴瘤的早期症状并不明显，如果发觉身体不适，应及时到正规医院进行检查与治疗。切勿因为忽视而耽误了最佳的治疗时机。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。