【健康科普访谈】李芙蕾、李莎莎、白露：全面了解肝癌 别让“无声杀手”威胁健康
健康大河南讯：肝癌作为严重威胁人类生命健康的疾病之一，从认知预警信号到探索治疗路径，再到康复期的细致管理，每一步都紧密相连，共同构建了一条守护生命健康的防线。因此，了解肝癌相关知识刻不容缓。
对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学第一附属医院感染科副主任医师 李芙蕾，李莎莎，白露做客演播室，和我们大家讲讲肝癌的相关知识。
首先欢迎三位老师的到来，先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：
问题一：我们从日常细节中捕捉到的哪些“蛛丝马迹”，可能是肝癌发出的早期信号呢?
我国是乙肝的高发区，这也就造成了全球超过一半的肝癌患者来自中国。
肝癌的早期信号通常不太明显，这是因为肝脏内没有疼痛神经的分布，只在表面有疼痛的感知，就像是苹果，只有苹果皮能感觉到疼。这也就造成的超过一半的肝癌患者发现的时候就已经到晚期了。如果肿瘤靠近肝脏表面，可能症状会出现的比较早。如果肿瘤位于肝脏的内部呢，大多数患者没有特别不适的症状。
但一些日常生活中的细微变化可能为早期发现提供一些线索。虽然这些症状不一定就是肝癌，但应当引起重视，特别是在高危人群中(如有乙肝、丙肝病史、长期饮酒)：
例如自己出现持续性疲劳和无力，即使休息后仍感到乏力。食欲不振和体重减轻。右上腹疼痛或不适。这种疼痛通常不会突然剧烈，但会逐渐加重。腹部胀痛或隐痛。皮肤发黄，眼睛发黄，小便发黄，恶心和呕吐。但是这些表现都不典型，乙肝和肝硬化也可以导致，所以容易忽视。
如果这些迹象持续存在，特别是在肝癌高危人群中，应及时就医检查，通过影像学(如肝脏超声、CT、MRI)或血液检测(如甲胎蛋白AFP水平)进一步明确是否存在一些异常的情况。
问题二：既然肝癌让人谈之色变，那么它背后的“幕后推手”有哪些?
1、病毒性肝炎：病毒性肝炎是导致肝癌的主要因素之一。在5种肝炎当中，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒与肝癌的关系最为密切，但肝炎发展为肝癌并不是一蹴而就的，需要经历肝炎-肝硬化-肝癌这个过程，如果发病初期并没有及时的接受治疗，则有可能会导致肝癌的发生。
2、饮酒：经研究发现长期大量饮酒的人患上肝癌的几率比较高。肝癌是分解代谢的主要器官，绝大多数的酒精进入体内之后，都要经过肝脏进行代谢，从而增加肝脏的负担，影响肝脏的解毒功能。另外长期大量饮酒还会增加脂肪肝和酒精肝的发生几率，继而加速这两种肝病的发展速度，增加肝癌的发生几率。
3、黄曲霉素：黄曲霉素是一级致癌物质，很容易在高温以及潮湿的环境当中生长繁殖，许多食物都会因为黄曲霉素污染而发霉，比如花生、玉米、稻米、大豆、小麦等等，如果长期食用含有黄曲霉素的食物，则有可能会导致肝细胞变性、坏死，从而增加肝癌的发生几率。
4、水污染：饮用被污染的水也可能会诱发肝癌，因为被污染的饮用水当中含有大量的细菌、工业毒物、重金属、有机磷农药等致癌物质，长期饮用则有可能会增加肝癌的发生几率，这也是个水质检测中心，严格检查水质的主要原因。
5、经常腌制的食物：烧烤的时候，油脂滴落在木炭上时会产生一种叫做多环芳香烃的物质，这是一种致癌物质，腌制的食物当中很容易出现亚硝酸盐，进入体内之后则会转变为亚硝胺类物质，这也是一种致癌物质，因此如果经常吃烧烤或者腌制类的食物，则可能会增加肝癌的发生几率。
问题三：当大家出现相关的症状，怀疑可能是肝癌的话，哪些医疗检测技术能为大家揭开真相，确诊病情呢?
肝癌可以通过多种医疗技术进行检测，以下是一些主要的检测方法：
实验室检查：主要是肿瘤夸标志物的检测，如甲胎蛋白(AFP)是早期诊断肝癌的最特异性的肿瘤标记物。此外，血清碱性磷酸酶，γ-谷氨酰转肽酶等也会明显增高。
影像学检查：
超声检查：这是肝癌最常用的非侵入性影像学检查方法，可以显示肝内有占位性病变夸。
CT检查：CT在肝癌诊断中已成为常规性检查手段，有助提供较全面的信息，如肿瘤大小、部位、数目、瘤内出血与坏死。书籍循证
磁共振成像(MRI)：MRI检查无电离辐射，可以三维成像，在肝癌的诊断上优于CT。
正电子发射计算机断层成像(PET-CT)：PET-CT是将PET与CT融为一体而成的功能分子影像成像系统，既可由PET功能显像反映肝脏占位的生化代谢信息，又可通过CT形态显像进行病灶的精确解剖定位，并且同时全身扫描可以了解整体状况和评估转移情况。
X线肝血管造影：能显示直径在1cm以上的癌结节夸，阳性率为87%，结合AFP检查常用于诊断小肝癌。
病理检查：通过手术或细针穿刺的方法得到组织，来确定肝脏是否发生了癌变。
肝穿刺活检：在超声或CT引导下可穿刺癌结节、抽取癌组织检查可获病理诊断。
以上就是肝癌的主要检测方法，具体需要进行哪些检查，需要根据患者的具体情况和肝病科医生的建议来决定。
问题四：我们都知道肝癌的分期是非常重要的，它又是如何指导医生为患者制定个性化的治疗方案的?
肝癌的分期是医生制定治疗的关键，它能帮助医生了解肝癌的进展程度，评估患者的预后，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
我国的原发性肝癌诊疗指南 2024版，就将肝癌分为1，2，3，4，4个期。不同的分期对应的治疗策略也是不一样的。分期越早，治疗选择的范围越大，预后也越好。例如早期，我们可以选择手术切除、消融、甚至肝移植等方式达到一个很好的治疗效果，如果分期较为靠后，我们的治疗方向主要侧重于局部治疗，化疗栓塞，系统性抗肿瘤治疗，全身药物的应用来控制肿瘤的进展。
所以肝癌患者在入院后，我们会完善其他的检查，例如肺的影像，全身骨扫描等等，明确患者的分期。来进行精细化治疗。
问题五：面对手术治疗、介入治疗、靶向治疗等多种治疗手段，我们如何根据病情选择最适合的治疗方案呢?
肝癌的治疗需要多学科综合考虑，涵盖了肝切除术、肝移植、消融治疗、介入治疗、放射性治疗及系统性抗肿瘤治疗等多种治疗方案。
1.肝切除手术的原则包括两个，一是彻底性即要求完整切除肿瘤，确保切缘无残留肿瘤;二是安全性，意味着在手术过程中需要保留足够体积且有功能的肝组织，保证术后肝功能代偿。
肝一直作为肝癌的根治性治疗手段之一，适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及消融治疗的小肝癌患者。
消融治疗是手术切除之外的另一种根治性治疗方式，对肝功能影响小、创伤小、疗效准确，在早期小肝癌的治疗中是非常适合的手术方式。
肝癌的介入治疗主要是至经导管动脉化疗栓塞术，针对无法外科手术的患者，可以选择介入治疗减少肿瘤血供，同时可用于肝癌破裂出血或肝移植等待期的桥接治疗及降期治疗。
放射性治疗可以用于门脉癌栓、淋巴结、肺、骨、脑或肾上腺等转移灶引起的疼痛、梗阻或出血等症状，同时可用于部分无法手术切除的肝癌患者在肿瘤缩小或降期后转化为手术切除。
系统治疗包括靶向、免疫治疗、化疗及中药治疗，中晚期肝癌由于疾病进展较快，无法行根治性治疗，可通过系统性抗肿瘤治疗控制疾病进展，延长患者的生存时间;对于介入治疗无效或其他治疗后复发的患者，系统性抗肿瘤治疗能够帮助患者控制疾病进展。
问题六：在抗癌的征途中，患者及家属的心态调整对疗效也是至关重要的。那各位患者家属这个时候应该如何做呢?
癌症家属调整心态的方式包括理解患者情绪波动、注意身心健康、相互支持和鼓励等。
1、理解患者的情绪波动：癌症病人的情绪波动一般分为惊讶、否认、愤怒、绝望和接受。家属了解这个情绪周期，才能给予患者有效的精神支持。
了解患者的情绪波动，可以很好地跟患者沟通，更易让患者舒心和敞开心扉。
2、注意自己的身心健康：在照顾癌症患者的同时，家人也需要学习、工作和生活，并承受各种心理负担。因此，家庭成员需要加强自身的饮食质量，以确保自己的健康，从而更好地照顾患者。
3、相互支持和鼓励：长期的努力工作和精神压力可能会导致家庭成员产生各种负面情绪。因此，家庭中的每一个成员都应该互相安慰，勇敢地挑起重担，互相鼓励，多交流和讨论。
癌症患者最重要的心理支持是家属。家属可以为病人提供各种各样的支持和帮助。
问题七：除了陪伴之外，饮食作为我们日常生活的另一重要组成部分，在肝癌的康复期又能带来哪些“营养力量”，助力身体康复呢?
饮食在肝癌康复期中起到关键的支持作用。科学合理的饮食不仅能帮助患者增强免疫力，改善体力，还能支持肝脏功能的恢复，减轻治疗副作用并提高生活质量。
我们可以选择适量的优质蛋白饮食
如鱼类、瘦肉、禽肉、鸡蛋、豆制品。蛋白质有助于组织修复、维持肌肉质量，尤其在治疗后或手术后非常重要。但是我们需要注意适量补充：如果肝功能较弱，过量的蛋白质摄入可能导致肝性脑病的发生，因此在摄入时应根据医生的建议控制量。
同时我们也要注意摄取丰富的维生素和矿物质。新鲜水果、绿叶蔬菜、胡萝卜、南瓜等，以及全谷物、豆类、坚果和绿色蔬菜摄取。
其次，可以增加纤维的摄入，纤维可以帮助消化，尤其是肝癌患者在治疗过程中容易出现便秘或消化不良的问题。全谷物、糙米、燕麦、豆类、水果和蔬菜富含纤维，可以促进肠道蠕动，帮助身体排毒，减少肠道压力。
避免过度加工和高糖食品、酸辣刺激冷的食物少食
肝癌康复期的患者可能对辛辣、油腻食物更敏感。应避免辛辣食品、油炸食品、酒精和过度调味的食物，以免对肝脏造成刺激。
问题八：从初次诊断到康复期，肝癌的全程管理都涵盖了哪些关键环节?
肝癌的全程管理包括筛查、诊断、治疗及随访，针对接触有高危因素的患者，定期复查可以使肿瘤早期被及时发现;肝癌的诊断需要多学科会诊，综合评估，早期诊断也能更快治疗;肝癌的治疗需要结合具体病情制定个体化治疗方案，选择最合适的治疗方案从而延长生存周期;肝癌的随访也是治疗的很重要的一部分，在肝癌根治手术后的1-2年及5年都是复发的高危时间，需要密切监测，术后一般3-4月复查肿瘤标志物及影像学检查，及时发现早期复发的肿瘤。
问题九：在节目的最后，您和我们大家讲讲在生活中应该如何预防肝癌吧。
预防肝癌应该从以下几个方面做起：
注意饮食卫生：避免食用发霉的食物，如发霉的花生、玉米等，因为这些食物中含有黄曲霉毒素，这是一种强致癌物质。同时，也要注意不要生吃海鲜，因为某些海鲜可能受到A型肝炎病毒感染。
戒酒：酒精对肝脏有严重的损害作用，长期大量饮酒可能导致酒精性肝硬化，进而诱发肝癌。因此，预防肝癌的重要措施之一是戒酒。
预防肝炎：病毒性肝炎是导致肝癌的重要原因之一，尤其是乙肝病毒。接种乙肝疫苗是预防肝炎的有效方法，可以显著降低肝癌的发病率。
注意休息，避免过度疲劳：过度疲劳可能导致肝脏负担加重，影响肝脏的健康。因此，保持充足的睡眠和适当的休息对预防肝癌至关重要。
适量运动：定期进行体育锻炼，如散步、跑步等，可以增强体质，提高免疫力，有助于预防肝癌。
定期体检：对于高危人群，如慢性乙肝或丙肝患者，应定期进行体检，以便早期发现肝癌的迹象。
保持乐观心态：不良的情绪和压力可能影响肝脏的健康，因此保持乐观的心态和良好的情绪对预防肝癌也很重要。
通过上述措施，可以有效地预防肝癌，保护肝脏健康。
主持人结尾：好的，非常感谢三位老师的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会更加了解肝癌的相关知识。肝癌的诊治与全程管理，是一场需要智慧、勇气与坚持的旅程。也希望在生活中大家能够关注肝脏健康，如果发现异常，一定要及时就医。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
