【健康科普访谈】张相府：肺癌多半是“忽视”出来的?有这些异常信号警惕肺癌征兆
健康大河南讯：肺癌是我国最为常见的一种癌症，严重威胁我国居民身体健康。研究表明，对肺癌高风险人群进行低剂量螺旋CT筛查，可以有效提高人群肺癌早期诊断率，降低死亡率。
对此，本期节目我们特别邀请到南乐中兴医院肿瘤科主治医师 张相府做客演播室，和我们大家讲讲肺癌的相关知识。
首先欢迎张主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：
问题一：在节目的最开始，您先和我们大家讲讲肺癌的发病率吧。肺癌的主要危险因素有哪些?
相关监测数据显示，2022年我国新发肺癌病例106.06万例，占全部恶性肿瘤发病的22.0%;我国肺癌死亡病例73.33万例，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%;肺癌发病率和死亡率分别为75.13/10万和51.94/10万，总体呈上升趋势。肺癌预后较差，近年来我国肺癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，5年生存率可显著提高。
肺癌的主要危险因素包括烟草暴露、空气污染、职业暴露(石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等)、慢性阻塞性肺疾病及一级亲属肺癌家族史等。
问题二：我们知道任何疾病都是高危人群的，肺癌的高风险人群有哪些?
年龄≥50岁，且符合以下任意一项者：
(一)吸烟包年数≥20包年，包括曾经吸烟≥20包年，但戒烟不足15年。
(二)与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年。
(三)患有慢性阻塞性肺疾病。
(四)有职业暴露史(石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等)至少1年。
(五)有一级亲属(父母、子女以及兄弟姐妹)确诊肺癌。
问题三：其实很多人都非常关心：导致肺癌的病因都有哪些呢?
包括吸烟、环境污染、职业、遗传、病毒感染、肺结核、心理状态及其他多种因素。其中，环境污染和吸烟，包括主动吸烟及被动吸烟是造成全球性肺癌发病率和死亡率持续上升的重要原因。
问题四：我们都知道肺癌是有不同的分型的，那他具体有哪些分型?
肺癌的分类方式有两种。第一种是按照病理类型分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，第二种是按照肿瘤的生长部位分为中央型肺癌和周围型肺癌。
(一)、根据病理类型分类
1、小细胞肺癌:一般是由于支气管黏膜或者腺体细胞突变而引起，特点是病情进展较快。但由于它生长过于旺盛的特点，所以化疗药物对其作用较好，能够较快地将其杀灭，但也很容易复发。
2、非小细胞肺癌:非小细胞肺癌是指除了小细胞肺癌以外的其他病理类型，包括腺癌、鳞状上皮细胞癌、大细胞癌等。与小细胞肺癌不同的是，非小细胞肺癌首选手术治疗，若是有基因突变的腺癌，可以选择靶向治疗。
(二)、根据肿瘤生长部位分类
1、中央型肺癌:一般指位于肺门附近支气管开口处的肺癌，鳞状细胞癌大都属于中央型肺癌，在初期可能会出现刺激性咳嗽、血痰等典型症状。
2、周围型肺癌:一般指位于肺周围部分的肺癌，以腺癌较为多见。周围型肺癌的临床表现较晚一些，通常在病人确诊时就已经是晚期阶段。
问题五：其实任何疾病都是有相应的症状表现的。肺癌的症状有哪些?
肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。
(一)局部症状
局部症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状。
1.咳嗽
咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。肺癌所致的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张及其他胸内合并症有关。
2.痰中带血或咯血
痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。
3.胸痛
以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。大多数情况下，周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐而断续的胸膜性疼痛，若继续发展，则演变为恒定的钻痛。
4.胸闷、气急
约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。引起呼吸困难的原因主要包括：①肺癌晚期，纵隔淋巴结广泛转移，压迫气管、隆突或主支气管时，可出现气急，甚至窒息症状。②大量胸腔积液时压迫肺组织并使纵隔严重移位，或有心包积液时，也可出现胸闷、气急、呼吸困难，但抽液后症状可缓解。③弥漫性细支气管肺泡癌和支气管播散性腺癌，使呼吸面积减少，气体弥散功能障碍，导致严重的通气/血流比值失调，引起呼吸困难逐渐加重，常伴有发绀。④其他：包括阻塞性肺炎。肺不张、淋巴管炎性肺癌、肿瘤微栓塞、上气道阻塞、自发性气胸以及合并慢性肺疾病如COPD。
5.声音嘶哑
有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。声嘶一般提示直接的纵隔侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹。
(二)全身症状
1.发热
以此首发症状者占20%～30%。肺癌所致的发热原因有两种，一为炎性发热，多在38℃左右，很少超过39℃，抗生素治疗可能奏效，阴影可能吸收，但因分泌物引流不畅，常反复发作，约1/3的患者可在短时间内反复在同一部位发生肺炎。周围型肺癌多在晚期因肿瘤压迫邻近肺组织引起炎症时而发热。二为癌性发热，多由肿瘤坏死组织被机体吸收所致，此种发热抗炎药物治疗无效，激素类或吲哚类药物有一定疗效。
2.消瘦和恶病质
肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增加，以及体内TNF、Leptin等细胞因子水平增高，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。
(三)肺外症状
由于肺癌所产生的某些特殊活性物质(包括激素、抗原、酶等)，患者可出现一种或多种肺外症状，常可出现在其他症状之前，并且可随肿瘤的消长而消退或出现，临床上以肺源性骨关节增生症较多见。
1.肺源性骨关节增生症
临床上主要表现为柞状指(趾)，长骨远端骨膜增生，新骨形成，受累关节肿胀、疼痛和触痛。
2.与肿瘤有关的异位激素分泌综合征
约10%患者可出现此类症状，可作为首发症状出现。另有一些患者虽无临床症状，但可检测出一种或几种血浆异位激素增高。此类症状多见于小细胞肺癌。
3.其他表现
(1)皮肤病变黑棘皮病和皮肤炎多见于腺癌,皮肤色素沉着是由于肿瘤分泌黑色素细胞刺激素(MSH)所致，多见于小细胞癌。
(2)心血管系统各种类型的肺癌均可凝血机制异常，出现游走性静脉栓塞、静脉炎和非细菌性栓塞性心内膜炎，可在肺癌确诊前数月出现。
(3)血液学系统可有慢性贫血、紫癜、红细胞增多、类白血病样反应。可能为铁质吸收减少、红细胞生成障碍寿命缩短、毛细血管性渗血性贫血等原因所致。此外，各种细胞类型的肺癌均可出现DIC，可能与肿瘤释放促凝血因子有关。肺鳞癌患者可伴有紫癜。
问题六：出现相关的症状之后就需要提高警惕，立刻去医院做相关的检查了，那肺癌的诊断都依靠哪些检查呢?
①影像学检查如X线、CT、MRI。②核医学检查如ECT骨扫描、PET和PET/CT。③病理学检查如痰脱落细胞检查、纤维支气管镜下活检、经皮肺穿刺活检、手术病理诊断以及胸水细胞学检查、淋巴结活检等。④肿瘤标志物检测包括NSE、CEA、SCC等。
问题七：那肺癌会和其他哪些疾病混淆呢?
肺癌应与下列疾病鉴别。
1.肺结核
结核球需与周围型肺癌相鉴别。前者多见于年轻患者，影像学上可见到病灶边界清楚，密度较高，有时有钙化点，病变在较长时间内没有变化。粟粒性肺结核需与弥漫型细支气管肺泡癌相鉴别。前者多有发热等全身中毒症状，但呼吸道症状不明显。影像学上病变为细小、分布均匀、密度较淡的粟粒样结节。
2.肺炎
肺炎应与癌性阻塞性肺炎相鉴别。肺炎起病急，先出现寒战、高热等毒血症状，然后出现呼吸道症状，抗生素治疗病灶吸收迅速。但当出现反复迁延不愈的局限性肺炎时，应高度怀疑肺癌的存在，痰细胞学检查或纤维支气管镜检查有助于鉴别诊断。
3.肺部良性肿瘤
肺部良性肿瘤常见的有错构瘤、软骨瘤和瘤样改变的炎性假瘤。这类病变有时很难鉴别诊断，必要时应采取积极的剖胸探查术。
4.纵隔肿瘤
纵隔肿瘤尤以纵隔淋巴瘤应与中央型肺癌相鉴别。淋巴瘤常呈双侧性改变，可有长期低热的症状。纵隔镜检查有较大的鉴别诊断意义。
5.结核性胸膜炎
结核性胸膜炎应与癌性胸腔积液相鉴别。胸腔积液细胞学检查是最好的鉴别手段。
问题八：除此之外，肺癌的分期也是大家所关注的，您和我们大家讲讲吧。
第一期
1A：最大直径小于或等于3公分肿瘤，且尚未侵犯其它地方。
1B：最大直径大于3公分的肿瘤，或是肿瘤已侵犯脏侧肋膜，或是肿瘤导致肺叶萎陷或阻塞性肺炎，肿瘤在主支气管中，但尚未侵犯至离气管分叉处2公分以内。
第二期
2A：同1A情形，但肿瘤已转移至同侧支气管旁淋巴结或肺门淋巴结。
2B：同1B情形，但肿瘤已转移至同侧支气管旁淋巴结肺门淋巴结。或是肿瘤直接侵犯至胸壁、横膈、纵膈肋膜、壁侧心包膜、肿瘤在气管分叉处2公分以内、或是单侧全肺萎陷或阻塞性肺炎，但尚末有任何淋巴转移。
第三期
3A：肿瘤直接侵犯至胸壁、横膈、纵膈肋膜、壁侧心包膜、肿瘤在气管分叉处2公分以内、或是单侧全肺萎陷或阻塞性肺炎，否并同侧支气管旁淋巴结、肺门淋巴结或纵膈腔淋巴结转移或是肿瘤侵犯程度如1A或1B，但合并同侧纵膈腔淋巴结转移。
3B：肿瘤已侵犯纵膈腔、心脏、大血管、食道、气管、胸椎、气管分叉部位、肿瘤所在的同一肺叶另外的肿瘤、有恶性助膜积水，或淋巴转移情形已扩散至对侧肺门淋巴结、对侧纵膈腔淋巴结、同侧或是对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
第四期 肿瘤已发生远处器官转移
问题九：明确了分期之后，紧接着就是治疗的问题了，目前肺癌的治疗方法都有哪些?
肺癌治疗是以手术为主的综合治疗，外科手术仍是首选的治疗方法，对于不适宜手术患者或术前术后常常需要辅助进行放疗、化疗、分子靶向治疗、生物治疗、中医中药治疗，介入治疗等。
通过手术加术后的辅助化疗可以使更多的肺癌病人延长生存，保证生活质量。即使晚期肺癌病人，通过化学治疗、放射治疗、物理治疗等手段可以获得很长的生存。
手术后辅助化疗失败的病人，再用靶向药物治疗，一样可以得到很好的生存
随着科学技术的发展，我们能够生存下来的癌症患者会越来越多，而且我们的生活质量也会越来越好。所以有关说癌症就等于死亡，一听说得了癌症就好象宣判了死刑，这种观念我们说应该是一种陈旧的、过时的观念了，不是现在的观念了。健康人要远离烟草，重视健康体检，癌症病人在自己战胜疾病的同时，应该加入到癌症防治宣传队伍中来。因为你们的声音有时候比我们医生的声音作用还要强，希望我们联起手来共同抗击癌症，使我们获得更好的明天。
问题十：在节目的最后，您和我们大家讲讲在生活中，应该如何预防肺癌吧。
①戒烟、②控制大气污染，做好环保工作、③职业防护、④防治气管炎及慢性支气管炎、⑤早期发现、早期诊断与早期治疗。
主持人结尾：好的，非常感谢张老师的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家对肺癌有了更深入的了解。肺癌恶性程度较高，侵袭性较强，因此需要做好预防措施，尽早诊断。患者在发现肺癌后应该及时选择合理、有效的治疗方案来控制病情，以降低肺癌对身体的危害，提升治疗效果。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
