【健康科普访谈】王俊宽：脑肿瘤种类繁多症状各异 精准分类至关重要

　　健康大河南讯：脑肿瘤作为威胁人类健康的一大挑战，其复杂性与多样性令人瞩目。从胶质瘤到脑外肿瘤，每一种类型都承载着独特的生物学特性和治疗挑战。因此，了解脑肿瘤的分类，不仅是医学研究的重要基石，也是患者及其家属面对疾病时，获取准确信息、制定合理治疗计划的关键。

　　对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学第一附属医院神经外科副主任医师 王俊宽做客演播室，和我们大家讲讲脑肿瘤分类的相关知识。

　　首先欢迎王主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。

　　嘉宾：观众朋友们好，主持人好，我是王俊宽，来自郑州大学第一附属医院神经外科，很高兴和大家一起探讨脑肿瘤的最新分类。

　　问题一：我们知道脑肿瘤是颅内肿瘤的统称，那么它究竟是如何被划分为不同类别的呢?

　　嘉宾：是的，有很多人把脑肿瘤理解为一种疾病，其实脑肿瘤的种类特别多。2021年世界卫生组织出版了第5版《中枢神经系统肿瘤分类》，是最新版的脑和脊髓肿瘤分类国际标准。在2016年第4版修订版分类和近些年系列更新的基础上，第五版分类标准重点推进了分子诊断在中枢神经系统肿瘤分类中的作用。这版分类把脑肿瘤分成了12个大的类别，包括胶质瘤、脑膜瘤、鞍区肿瘤、脉络丛肿瘤、胚胎性肿瘤、松果体肿瘤、颅神经肿瘤、间叶性肿瘤、黑色素细胞肿瘤、淋巴造血系统肿瘤、生殖细胞肿瘤，还有转移瘤。每个类别下面还有进一步的分型。这些肿瘤有良性的也有恶性的，有原发的也有转移的，有的对放疗敏感，有的对化疗敏感。因此肿瘤的类型得准确诊断，对我们选择最佳的治疗方案至关重要，直接决定患者的治疗效果和预后。

　　问题二：临床上我们通常采用哪些方法对肿瘤做出诊断?

　　嘉宾：手术前的临床诊断我们主要依靠影像学和实验室检查，常用的有CT、MRI和肿瘤标志物等。比如脑膜瘤在磁共振上通常边界比较清楚，增强后明显均匀强化。高级别胶质瘤往往信号不均匀，增强可呈现出不规则结节样或环状强化，肿瘤周围的水肿比较明显。生殖细胞肿瘤常见于松果体区和鞍区，肿瘤标志物常见β-HCG或者AFP升高。大部分肿瘤通过这些检查可以做出比较准确的临床诊断。病理诊断是确诊肿瘤的金标准，不过需要术后拿到肿瘤组织标本后才能进行。病理诊断需要采用很多种技术，比如光学显微镜、组织化学染色、免疫组化、分子遗传学，以及各种组学分析方法等，而且近些年不断有新的分子方法加入，比如甲基化分析，这些传统的和新的方法、技术，相辅相成，彻底改变了肿瘤分类的方式。

　　问题三：在脑内肿瘤中，哪些类型最为常见?比如胶质瘤，它在所有脑肿瘤中的占比如何，又具有哪些独特特征?

　　嘉宾：胶质瘤是最常见的原发性颅内肿瘤，占颅内肿瘤的40~50%，发病率大约为5/10万。胶质瘤又分为六种类型，常见的有三四十种。虽然都属于胶质瘤，但是其实这些不同种类胶质瘤的发病机制、临床特点和治疗效果都不一样，差别很大。按照恶性程度的不同，通常把胶质瘤分为1、2、3、4，四个级别， 4级恶性程度最高，1级认为是良性的。通常把1级和2级胶质瘤，称为低级别胶质瘤，3级和4级胶质瘤称为高级别胶质瘤。我们必须依据患者的肿瘤类型来选择最佳的治疗方案。

　　问题四：胶质瘤作为最常见的脑肿瘤类型，它是如何进一步细分的?不同级别的胶质瘤在生长速度和侵袭性上有何不同?

　　嘉宾：在最新版的分类标准中，胶质瘤分为六种类型，包括成人弥漫性胶质瘤、儿童型弥漫性低级别胶质瘤、儿童型弥漫性高级别胶质瘤、局限性星形细胞胶质瘤、胶质神经元和神经元肿瘤，还有室管膜肿瘤。每种类型下面还包括很多的分型，比如最常见的成人弥漫性胶质瘤，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤等。儿童型弥漫性高级别胶质瘤，包括弥漫中线胶质瘤、弥漫半球胶质瘤、婴儿型半球胶质瘤等。局限性星形细胞胶质瘤包括毛细胞型星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤等。这些胶质瘤有良性的，有恶性的，有些需要放疗、化疗，有些不需要，我们只有准确分类，才能正确治疗。

　　问题五：相比脑内肿瘤，脑外肿瘤是否更倾向于良性?脑膜瘤、神经鞘瘤等常见脑外肿瘤各自有何特点?

　　嘉宾：确实脑内肿瘤恶性的比例更高，脑外肿瘤良性的比例更高，但是并不绝对。脑膜瘤和神经鞘瘤是最常见的脑外肿瘤，大部分是良性的，但是也有恶性的脑膜瘤和恶性神经鞘瘤。脑膜瘤可以发生在颅内的各个位置，颅底、凸面和静脉窦旁都可以，临床症状和手术风险主要取决于肿瘤的位置和大小，比如运动功能区的脑膜瘤可能引起偏瘫，鞍区的脑膜瘤可能引起失明。神经鞘瘤只发生在神经走形的部位，颅内最常见的神经鞘瘤是听神经瘤，一般表现为听力下降。这两类肿瘤的预后取决于切除程度和恶性程度。全切除的良性肿瘤一般不容易复发，后续也不需要放疗和化疗。

　　问题六：脑肿瘤的良恶性在生长速度、对周围组织的影响及治疗方案上有何不同?

　　嘉宾：良性和恶性脑肿瘤差别还是很大的。恶性脑肿瘤一般生长比较快，容易引起周围组织水肿，病史比较短，通常只有几个月，症状也比较重，这类肿瘤需要尽快治疗。良性脑肿瘤一般生长缓慢，病史比较长，通常有几年甚至十几年，患者有一个逐渐适应的过程，所以症状一般比较轻，出现症状也比较晚，有些患者肿瘤长的非常大了也没有任何症状，只有定期体检才能早期发现这类肿瘤。良性肿瘤因为生长慢，症状轻，所以对一些很小的良性肿瘤，没必要积极治疗，定期复查就可以。

　　问题七：儿童和成人在脑肿瘤类型上是否存在显著差异?哪些肿瘤类型在儿童中更为常见?

　　嘉宾：儿童和成人易患的脑肿瘤还是差别很大的。首先是好发的类型不同，比如胶质瘤成人常见的是胶质母细胞瘤、星形细胞瘤和少突胶质瘤细胞瘤，儿童常见的是儿童型的胶质瘤和局限性星形胶质细胞瘤，包括毛细胞型星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤等。还有胚胎性肿瘤，比如髓母细胞瘤，以及胚胎组织形成的肿瘤，比如颅咽管瘤，这些都好发于儿童。第二，成人脑肿瘤好发于颅内各个部位，而儿童脑肿瘤更常见于后颅窝和中线部位。另外还有一个特点就是，儿童脑肿瘤中恶性的比例要明显高于成人。

　　问题八：当身体其他部位的肿瘤转移到脑部时，会形成怎样的挑战?这类脑转移瘤的治疗策略有何特别之处?

　　嘉宾：脑转移瘤是一类很常见的颅内肿瘤，都是有其他部位的恶性肿瘤转移而来。最常见的是肺癌和乳腺癌。一旦发生脑转移，往往意味着肿瘤的分期比较晚，预后不佳。转移瘤的症状和胶质瘤类似，取决于肿瘤的部位、大小和周围脑组织的水肿程度，可以引起颅内压增高和神经功能障碍。转移瘤的治疗策略和其他脑肿瘤不太一样，如果是单发的比较大转移瘤，可以首选手术切除，然后根据病理类型，后续再进行放疗、化疗或者靶向治疗等。如果是多发的比较小的转移瘤，一般不首选手术。

　　主持人结尾：好的，非常感谢王主任的精彩分享。相信通过刚刚的讲解，大家对脑肿瘤的分类有了更深一步的了解。随着医学技术的飞速发展，我们相信未来将有更多精准、有效的治疗手段问世，让只杀癌细胞不伤及无辜的梦想成为现实。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。