【健康科普访谈】李伟娟：从默默忍受到主动出击 肿瘤支持治疗重塑患者无痛生活

　　健康大河南讯：恶性肿瘤是我国最常见的死亡原因之一。随着医学技术的进步，肿瘤患者的5年生存率已有明显的提高。但是，长期的肿瘤消耗，以及抗肿瘤治疗导致的不良反应，均会严重影响患者的生存时间和生活质量。因此，肿瘤内科的治疗目标，除了提高患者的生存率以外，改善患者的生存质量同样是重中之重。

　　对此，本期节目我们特别邀请到郑州人民医院肿瘤内一科主治医师 李伟娟做客演播室，和我们大家讲讲肿瘤支持治疗的相关知识。

　　首先欢迎李老师的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。

　　嘉宾：亲爱的观众朋友们，大家下午好!我是来自郑州人民医院肿瘤内一科的李伟娟医师，很高兴今天有机会来到我们河南广播电视台《健康大河南》节目，跟大家一起聊聊肿瘤支持治疗的相关问题，也希望我今天分享的内容能对大家有所帮助。

　　问题一：在以前的时候，我们提到癌症，就觉得是不治之症，那么您能不能先跟我们简单的介绍一下，肿瘤的治疗都有哪些办法呢?

　　嘉宾：其实不只是以前，包括现在，提到癌症，老百姓仍然是谈癌色变的。但是您前面也提到了，随着医学技术的进步，肿瘤患者的5年生存率已有明显的提高。5年生存率是衡量患者的抗肿瘤治疗效果的一个很重要的数据指标。目前针对肿瘤的治疗办法有很多，包括手术、放疗、化疗、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗、支持治疗等等。我们肿瘤内科医生的工作，主要是化疗、靶向治疗、免疫治疗、支持治疗。其中，支持治疗作为症状控制的主要措施，其重要性不亚于任何其他的抗肿瘤治疗手段，并且，支持治疗应该是伴随到我们所有的癌症患者治疗全过程的。

　　问题二：您能不能简单介绍一下什么是支持治疗呢?

　　嘉宾：肿瘤支持治疗是与手术、化疗和放疗并重的治疗手段。欧美国家的肿瘤支持治疗起步较早，发展也相对成熟。但是我国的肿瘤支持治疗起步相对较晚，甚至在许多医院，到今天仍然是偏重于抗肿瘤治疗，而轻视肿瘤支持治疗。其实形象的来说，肿瘤支持治疗，对我们的患者来说，更像是一把“保护伞”，除了抗肿瘤治疗之外，还涵盖到患者各方面的需求，包括患者的症状、精神和心理状况、抗肿瘤治疗的不良反应管理等等，甚至还包括了家庭照顾者的状况和需求。所以说，肿瘤支持治疗的内涵，包括了患者从肿瘤诊断开始，一直到患者生命结束的全过程、全方位的管理。

　　问题三：您能不能举个例子，让我们更好的去理解呢?

　　嘉宾：那我就举个我们肿瘤科最为常见、并且我们的肿瘤病人最为关心的例子吧。第一个就是：疼痛。疼痛是肿瘤病人最常见的症状之一，在确诊的时候，有四分之一的患者存在疼痛症状，而晚期癌症的患者中，有60~80%的病人会遭遇疼痛的折磨。而疼痛症状如果不得到及时、有效的控制，必然会影响患者的生活。所以说，对于合并疼痛的患者，及时、有效的止痛治疗，缓解患者的疼痛症状，改善患者的生活质量，就是支持治疗所关注的内容。如果说，我们的目光仅仅是聚焦在抗肿瘤治疗上，而对患者的疼痛不闻不问，那么对于患者本人来讲，延长生命其实是在延长痛苦。所以说，支持治疗中的止痛治疗，就是与抗肿瘤治疗同样重要的问题。

　　问题四：那对于癌症引起的疼痛，有什么好的办法吗?

　　嘉宾：当然有，虽然疼痛很常见，并且对患者的生活质量影响巨大，但是通过有效的止痛治疗，超过90%的疼痛是能够得到控制的。

　　问题五：我有一个疑问，疼痛是患者自身的感受，您作为医生，怎么去判断病人疼痛的严重程度呢?因为疼痛的程度不一样的话，使用的止痛药物应该也有区别吧!

　　嘉宾：您说的很对，您这个问题也很好。疼痛是一种主观感受，受到环境、情感、情绪的影响。我们医生对患者的疼痛进行评估的时候，会使用疼痛评估量表。比如说，数字评分法。简单来说，就是使用数字0-10来量化患者的疼痛程度。0分代表不疼，而10分代表剧烈疼痛。从数字0到数字10，随着数字的增大，患者的疼痛程度也在增加，也就是说数字越大，疼痛越厉害。1-3分是轻度疼痛，4-6分是中度疼痛，7-10分是重度疼痛。如果遇到不认识数字的患者或者是儿童患者，我们有面部表情评分表。充分的疼痛评估是止痛治疗的第一步，也是制定止痛方案的基础。

　　问题六：止痛药物那么多，应该怎么选呢?

　　嘉宾：癌痛的治疗需要遵守“WHO癌痛三阶梯治疗原则”。前面我们也提到，疼痛的程度分为轻度、中度、重度三个等级。那么相对应的，疼痛的治疗也有三个等级，也就是所谓的三阶梯。轻度疼痛推荐使用一阶梯止痛药物，比如说对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、美洛昔康、依托考昔等。中度疼痛推荐使用二阶梯止痛药物，主要是弱阿片类药物，包括曲马多等。重度疼痛推荐使用三阶梯止痛药物，主要是强阿片类药物，包括羟考酮缓释片、吗啡缓释片、芬太尼等。但是目前对于中度疼痛，也就是二阶梯用药，是在逐渐弱化的。也就是说，对于中度疼痛，目前也是建议使用小剂量的强阿片类药物。

　　问题七：如果需要吃止痛药的情况下，应该要规律用药，不能吃吃停停吧?不知道我的看法对不对。

　　嘉宾：您说的非常准确。对于止痛治疗，我们也是需要遵循五大原则。首先，对于能口服的病人，首选口服给药。因为口服用药方便、简单、相对安全，并且容易调整剂量。其次就是前面我们提到的按阶梯给药。然后就是您所说的，按时用药。疼的时候吃止痛药，不疼就不吃，这是止痛药服药的一大误区。按时用药有助于维持稳定、有效的血药浓度。并且，及时、按时用药更有效，所需要的止痛药剂量及强度最低。第四就是个体化给药，也就是根据患者的病情和癌痛的缓解程度来制定个体化的用药方案。最后就是注意具体细节以及对不良反应的管理。

　　问题八：我想大家可能都会感到困惑或者担忧，就是常用的止痛药物，尤其是您提到的强阿片类药物，会不会滥用或者成瘾呢?

　　嘉宾：首先需要说明的是，所有的止痛药物，尤其是阿片类药物，都必须在正规的医院、经过专科医生处方后，才能使用。规范化用药和宣传教育是避免药物滥用的重要措施。而药物成瘾，对于合并疼痛的癌症患者来说，疼痛本身就是成瘾的天然拮抗剂。当然，也并不是说不会成瘾。这中间有一个平衡，需要主管医生来把握。总的来说，满意的疼痛控制需要满足321原则，也就是疼痛平均评分小于等于3分，爆发痛次数≤2次，1天内达到上述标准。如果经过抗肿瘤治疗，患者的疼痛控制理想的情况下，也要考虑止痛药物的减量。总之，癌痛的规范化治疗，需要肿瘤内科的医生和护士进行专科培训，才能真正的做好癌痛的管理。

　　问题九：除了成瘾问题，止痛药物还有其他常见的副作用吗?

　　嘉宾：主持人问的每一个问题，都特别好，也都是我们临床上非常关注的问题。我们郑州人民医院 肿瘤内一科是国家级的癌痛规范化管理示范病房，所以对于癌痛的管理是非常有经验的。对于癌痛的管理，止痛治疗是一方面，止痛药物副作用的管理又是同样重要的一环。一阶梯的止痛药物常见的不良反应包括消化性溃疡、消化道出血、肝肾功损伤，心脏毒性等。因此，对于需要使用一阶梯止痛药物的患者，在用药前需要充分评估患者的心脏、和肝肾功能，以及是否存在不适合服药的消化系统基础疾病。而对于中重度疼痛所使用的阿片类药物，最常见的不良反应是便秘、恶心、呕吐、嗜睡、头晕等。这些不良反应一般发生在用药初期或者是用药过量的时候。除了便秘以，其他常见的不良反应大多数是暂时的或者是可耐受的，而便秘会持续发生于阿片类药物治疗的全过程。

　　问题十：那就是说，服用阿片类药物的患者，只要持续吃止痛药，那么便秘会一直成为一个困扰。

　　嘉宾：是的。不要小看便秘，如果便秘得不到及时的控制，也可能会引发严重的并发症，并且可能会导致止痛治疗效果不佳。所以说，对于需要长期服用阿片类药物的患者，我们会交代患者常规服用通便药物，从而减少便秘的发生。而恶心、呕吐，与便秘不同，一般发生在用药初期，并且在4-7天后会逐渐缓解和耐受。所以说，对于最初开始使用阿片类药物的患者，我们会同时给予甲氧氯普胺等药物进行预防。其他的一些不良反应相对就没那么常见了，但是即便是出现了，我们也会有办法来解决。总的来说，应当把预防和处理阿片类药物的不良反应，作为止痛治疗计划的重要组成部分。

　　问题十一:听您说了这么多，也解答了我内心中很多的疑问。对于止痛治疗，相信观众朋友也有了更深层次的理解。

　　嘉宾：是的。普通百姓对于止痛药物的认识，其实有很多的误区。包括：使用阿片类药物会成瘾、只有疼痛剧烈时才需要使用止痛药、不疼的时候就不用吃药等等。我也希望通过我的一些分享，能够帮助到有需要的朋友们。

　　主持人：好的，非常感谢李老师的精彩分享。相信通过刚刚的讲解，大家对肿瘤支持治疗有了更深一步的了解。肿瘤支持治疗中的止吐与止疼措施是保障患者生活质量、促进康复的重要基石。随着医学科技的不断进步，新的治疗方法和药物也不断涌现，为患者带来了更多的选择和希望。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。