【名医对话】对话万文萃：眼疾无小事 眼前出现黑影警惕视网膜脱离
健康大河南讯：眼睛作为我们感知世界的窗口，其健康与功能尤为重要。而视网膜，不仅是光线转化为神经信号的第一站，更是视觉世界与大脑沟通的桥梁。然而，当这层脆弱的薄膜遭遇不幸，发生脱离时，我们的视力便可能面临严重的威胁。视网膜脱离，这一眼科急症，不仅影响着患者的日常生活质量，还可能带来不可逆转的视觉损伤。因此，深入了解视网膜脱离的成因、症状、诊断、治疗及预防，对于保护我们的视力健康具有重要意义。
对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学第?附属医院眼二科主任，主任医师万文萃做客演播，和我们大家讲讲视网膜脱离的相关知识。
首先欢迎万主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：
问题一：视网膜作为我们视力的源泉，它究竟是如何工作的?
视网膜有成像和感光等作用。当外部光线进入眼睛时通过角膜、晶状体和玻璃体聚焦于视网膜，视网膜中的不同细胞产生电信号时，通过视神经传递到大脑，并传递到枕叶中心形成图像和颜色。
问题二：视网膜的结构复杂且精细，它分为哪些层次?每一层在视觉形成中扮演着怎样的角色?
视网膜由外向内共10层：
①视网膜色素上上皮层，由单层色素上皮构成;
②视锥、视杆层，由光感受器细胞的内、外节组成;
③外界膜，为一薄网状膜，由邻近的光感受器和Muller细胞的接合处形成;
④外核层，由光感受器细胞核组成;
⑤外丛状层，为疏松的网状结构，是视锥、视杆细胞的终球与双极细胞树突及水平细胞突起相连接的突触部位;
⑥内核层，主要由双极细胞、水平细胞、无长突细胞及Mülller细胞的细胞核组成;
⑦内丛状层，主要是双极细胞、无长突细胞与神经节细胞相互接触形成突触的部位;
⑧神经节细胞层，由神经节 细胞核组成;
⑨神经纤维层，由神经节细胞轴突即神经纤维构成;
⑩内界膜，为介于视网膜和玻璃体间的一层薄膜。
问题三：什么是视网膜脱离?当视网膜与眼球内壁分离时，会对我们的视力造成怎样的影响?
视网膜是由胚胎时期外胚叶形成的视杯发育而来，视杯外层形成单一的视网膜色素上皮层(retinal pigment epithelium, RPE)，视杯内层则分化为视网膜神经感觉层(neurosensory retina)，二者间由一潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离。
问题四：视网膜脱离的主要原因有哪些?近视、外伤、年龄等因素跟这一疾病有关系吗?
视网膜脱落可能是因高度近视、外伤等原因所引起的，建议及时就医进行相关检查。
1.高度近视：高度近视可能会引起视网膜脱落，度数越高视网膜脱落的几率就越大，会出现观察事物模糊、视野狭窄等不良症状，高度近视会使眼轴增长，容易对视网膜造成牵拉，会导致脱落的情况出现。
2.外伤：眼部受到强烈的撞击时，也可能会引起视网膜脱落，外力伤害会导致视网膜出现挫伤，可能会诱发视网膜裂孔造成脱落，视网膜脱落后眼部视力会出现下降，部分患者可能会出现飞蚊症，眼前有点状或片状漂浮物。
出现此类情况时需要及时到医院进行检查，根据医生的建议，选择合适的治疗方式
问题五：视网膜脱离有没有一些早期预警信号?您和我们大家讲讲吧。
飞蚊症：患者可能会看到眼前有比较多的黑色漂浮物体，形状不一，如点状、线条状等，比较密集，有时双眼会同时出现，无法自行好转。这可能是由于视网膜脱落导致的。
2、闪光感：患者可能会在闭眼时出现闪光的情况，或者在光线比较黑暗的地方才会出现闪光，或者在比较亮的环境下出现闪光。这可能是视网膜脱落的典型症状。
3、视力急剧下降：如果患者保持用眼习惯良好，平时不过度用眼，但视力仍然急剧下降，那么这可能是视网膜脱落的前兆。
4、视野缺损：当患者眼前出现挥之不去的黑影，很久不能消失，可能是视网膜脱落的情况。
5、黑影遮挡：当眼前出现挥之不去的黑影，很久不消失，最先出现在视野的周围，偶尔会向中间移动，视野在受到限制后，会有缺损的情况，同时伴有视力下降的现象，也可能是视网膜脱落的情况。
如果出现这些症状可考虑为视网膜脱落前兆，建议患者及时到医院就医，不要延误病情。若需用药要在医生的指导下，不可擅自使用。
问题六：玻璃体在眼球中扮演什么角色?它的变性如何影响视网膜的稳定性，进而增加视网膜脱离的风险?
玻璃体不是玻璃，它是人眼中类似于玻璃一样的物质，其无色透明，半固体，呈胶状，其主要成分是水，占了玻璃体体积的99%左右。玻璃体的前面有一凹面，正好能容纳晶状体，称为玻璃体凹。年轻时，晶状体与玻璃体能较好地紧密粘连，随着年龄的逐渐增长，晶状体与玻璃体的粘连性也逐渐变差，玻璃体周围有一层密度很高的物质，称为玻璃体膜，并分为前后两部分：前界膜与后界膜。玻璃体内没有血管，它所需的营养来自房水和脉络膜，因而代谢缓慢，不能再生，若有缺损，其空间就由房水来充填。当玻璃体因各种原因发生混浊，看东西时，就会觉得眼前如有蚊虫飞舞。此外随着年龄的增大，或由于高度近视等原因，半固体的凝胶状玻璃体就会逐渐变成液体状，这叫玻璃体液化。
玻璃体和晶状体房水、角膜等一起构成了眼的屈光间质，并且对视网膜和眼球壁起支撑作用，使视网膜与脉络膜相贴。在外伤或手术中，一旦发生玻璃体丢失，就容易造成视网膜脱离。
问题七：随着年龄增长，视网膜和玻璃体都会发生哪些变化?这些变化如何增加视网膜脱离的风险?
视网膜本身分为两层，它的内层是感光层，可以感知外界射进来的光线，然后把信号传导到大脑，让我们看见这个清晰美好的世界。视网膜的外层是色素层，起遮光的作用，这样就形成了一个暗箱。据国内外数据显示，视网膜脱落的发生比例每10万人中有10~20人发生，平均15~17人。
视网膜本身分为两层，它的内层是感光层，可以感知外界射进来的光线，然后把信号传导到大脑，让我们看见这个清晰美好的世界。
视网膜的外层是色素层，起遮光的作用，这样就形成了一个暗箱。眼球的后半段是一个暗箱，暗箱里充满了玻璃体。
在年纪小的时候，玻璃体是透明的、胶冻一样的状态，随着年龄的增长，它不断地向液体状态发展。 一般到了45岁以后，它几乎成为了水样的状态，就很容易跟视网膜分开 。
在这个分离的过程中，如果玻璃体跟视网膜有异常粘连，或是有外力的作用，包括突然受到重力导致玻璃体对视网膜的牵拉，这个时候就很容易造成视网膜的裂孔， 一旦出现裂孔，玻璃体的液体就会进入裂孔，从而导致视网膜脱落。
也就是说，玻璃体变成液体后，一旦视网膜上有孔，液体就会进入，逐渐把视网膜从地基上面分离开来，这就是 视网膜脱落 。
问题八：目前治疗视网膜脱离的主要方法有哪些?激光治疗与手术治疗各有哪些优势?
视网膜发生脱落需要及时治疗，一般以手术为主，可以用于修复视网膜撕裂、孔洞或脱离，减少玻璃体的牵拉，替换变形的玻璃体，排除视网膜下的积液，从而最大程度地恢复视力。
手术有多种方案可供选择，例如激光治疗、冷冻治疗、充气性视网膜固定术、巩膜加压术和巩膜扣带术、玻璃体切除术。
1、激光治疗：又称光凝，用激光使视网膜撕裂处周围灼伤，产生瘢痕，将视网膜“焊接”到下方组织。在激光治疗前，需要进行一些准备工作，如散瞳和麻醉等，在激光治疗后，需要按照医生的建议进行休息和护理，避免过度用眼和剧烈运动等。
2、冷冻治疗：又称冷凝，作用基本同光凝，只是采用冷冻的方式产生瘢痕以封闭裂孔。冷冻治疗通常需要在医院进行，由专业医生操作，在冷冻治疗后，需要注意保持眼部卫生和避免剧烈运动等。
3、充气性视网膜固定术：将气泡注入玻璃体腔中，填塞视网膜裂孔，然后使用冷冻法或激光来修复视网膜裂孔，积聚在视网膜下的液体可以逐渐被吸收，使视网膜重新贴敷在玻璃体上，比较适用于单个视网膜裂孔，撕裂位于视网膜的上半部分，并且没有相关的外周视网膜变性的患者。
4、巩膜加压术和巩膜扣带术：医生会将一块硅胶材料缝合到巩膜上，使眼壁凹陷，从而减轻玻璃体牵拉在视网膜上的力量，如果患者有多个裂孔或广泛的脱离，医生可能会使用一个巩膜扣，像皮带一样环绕住整个眼睛。
5、玻璃体切除术：患有严重增殖性玻璃体视网膜病变的陈旧视网膜脱离、人工晶体眼、多个裂孔、伴有白内障的患者多需进行该手术，医生会将玻璃体与任何拉扯视网膜的组织一起摘除，且常常会在眼内填充长效气体或硅油以顶压视网膜裂孔。
总之，视网膜脱落是一种严重的眼部疾病，需要及时诊断和治疗，具体需要根据病情选择合适的手术方式，并在医生的指导下进行治疗和护理。
问题九：有哪些措施可以有效预防视网膜脱离的发生?如何通过日常习惯维护视网膜健康?
视网膜脱离是眼科的眼底病方面一个非常常见的疾病，视网膜脱离一旦诊断就要早期及时治疗。原发性视网膜脱离预防，是要定期进行眼底检查，一旦有视网膜变性，眼前闪光，视网膜裂孔，要及时进行干预，如激光治疗，往往可以防止视网膜脱离产生。预防视网膜脱落应该注意以下几个方面，首先高度近视者应避免剧烈的运动，比如突然屏气、下蹲这一类活动。其次，定期的检查也非常重要，高风险的人群应定期散瞳检查眼底，发现有视网膜裂孔变薄的地方可以采用激光治疗防止出现视网膜脱离。另外如果发现视网膜有裂孔或者是有病变应尽快就医治疗。对于一些继发性视网膜脱离，就要积极治疗和预防原发性疾病，比如对于糖尿病视网膜病变所产生的视网膜脱离，首先积极治疗糖尿病，一定要及时看医生。对于外伤引起的视网膜脱离，就要防止生产和生活之中意外的伤害，特别是眼部和头部的伤害，可以有效预防视网膜脱离的发生。
主持人结尾：好的，非常感谢万主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家对视网膜脱离有了更深一步的了解。通过科学的预防手段、及时的诊断治疗和患者自身的积极配合，我们有理由相信，视网膜脱离不再是不可逾越的障碍。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
