【肿瘤防治科普讲堂】常庆龙教授:精准狙击乳腺癌 早期筛查不可少
健康大河南讯:乳腺癌,这一常见于女性的恶性肿瘤,常常因早期症状不明显而容易被忽视。然而,随着医疗技术的进步,乳腺癌的早期筛查已经成为我们预防和治疗这一疾病的有力武器。通过科学的早期筛查,我们有可能更早地发现并治疗它。关于乳腺癌的筛查,你都了解多少?
对此,本期节目我们特别邀请到郑州大学第三附属医院乳腺科主任医师-常庆龙教授做客演播室,和我们大家讲讲乳腺癌早期筛查的相关知识。
首先欢迎常主任的到来,先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾:
问题一:说到乳腺癌,我们首先要明确的是,乳腺癌究竟是什么样的一种疾病呢?在节目的最开始,您先和我们大家讲讲吧。
答:
乳腺癌,是女性常见的恶性肿瘤,发自乳腺上皮细胞的增殖失控。癌症高发因素有遗传以及雌二醇暴露,例如早初潮、晚绝经、不孕以及儿童期胸部受放射线照射等。除了高发人群,晚发育、哺乳期长、早期生育有降低乳癌的机会。肿瘤类型分非浸润癌及浸润癌、且能发展至全身许多器官。发病年龄从20岁起逐年升高,45-50岁达最高点,全球女性杀手第一名,中国乳腺癌病例占全世界的30%,近年呈逐年增长趋势。
问题二:了解了乳腺癌的基本概念后,我们自然会关心它的主要症状有哪些,以便我们能更早地察觉。乳腺癌早期症状都有哪些?
答:
早期乳腺癌症状多不明显,表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等地方病症,部分患者可有食欲不振、消瘦、乏力等全身病症,晚期可因癌细胞发生远处转移,出现全身多器官病变,直接威胁生命。
典型症状
· 早期症状
早期乳腺癌的症状多不明显,常以乳房肿块、乳房皮肤异常、乳头溢液、乳头或乳晕异常等局部症状为主,由于表现不明显,非常容易被忽视。
下面详细描述不同的典型表现。
· 乳房肿块
乳房肿块是乳腺癌早期最常见的症状。将乳腺以十字交叉分区,肿块常位于外上限,多为单侧单发,质硬,边缘不规则,表面欠光滑,不易被推动。大多数乳腺癌为无痛性肿块,少数病例伴有不同程度的隐痛或刺痛。
· 乳房皮肤异常
乳房肿块常易侵犯周围局部组织,出现多种体征。当肿块侵犯腺体与皮肤之间的韧带,可牵拉皮肤形成凹陷,状如酒窝,故称“酒窝征”。
当癌细胞阻塞了淋巴管,可造成淋巴水肿,乳腺皮肤呈橘皮样改变,又称“橘皮征”。
当癌细胞浸润到皮内生长,可在主病灶周围形成散在的皮肤硬性结节,即“皮肤卫星结节”。
特殊类型的乳腺癌,如炎性乳腺癌,乳房皮肤表现为红肿、增厚、变硬,出现橘皮样外观,逐渐变成似瘀血的紫红色。
· 乳头、乳晕异常
当肿块侵犯乳头或乳晕下区时,可因牵拉乳头,使其凹陷、偏向,甚至完全缩入乳晕后方。
特殊类型的乳腺癌,如乳头湿疹样癌,表现为单侧乳头、乳晕及其周围皮肤瘙痒,出现红色斑片状湿疹样外观,表面多有渗出结痂或角化脱屑,严重时可形成溃疡。
· 乳头溢液
部分乳腺癌患者在非生理状态下(如妊娠和哺乳期),单侧乳房可出现乳头溢液,液体的性质多为血性、浆液性或水样。
· 腋窝淋巴结肿大
当乳腺癌发生癌细胞脱落,可侵犯周围淋巴管,并向其局部淋巴引流区转移。初期患者多表现为同侧腋窝淋巴结肿大,肿大的淋巴结尚可活动。
随后,淋巴结由小变大、由少变多,最后相互融合固定。当病情继续发展,可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
伴随症状
乳腺癌患者中晚期会出现恶病质的表现,可伴有食欲不振、厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等症状。部分患者可因转移出现转移灶的症状,以肺、胸膜、骨、肝、脑为主。
· 肺及胸膜转移
肺是乳腺癌常见的转移部位,常表现为双侧多发性结节。患者可出现咳嗽、呼吸困难、咯血、胸痛等症状。胸膜转移主要表现为咳嗽、疲乏、虚弱、呼吸困难,部分患者有胸痛。
· 骨转移
骨转移最易受累的部位依次为脊柱、肋骨、骨盆及长骨,亦可出现在肩胛骨、颅骨等部位,主要表现为骨痛、高钙血症、碱性磷酸酶升高、乳酸脱氢酶升高等。
· 肝转移
肝转移灶较小时,并无特殊症状,当肿块较大,或范围较广时可出现肝肿大、肝区疼痛、食欲下降、腹胀等,晚期可出现黄疸、腹水等症状。
· 脑转移
脑转移主要表现为脑膜及脑实质转移。脑实质转移的临床表现主要有颅内压增高,表现为头痛、呕吐和视神经乳头水肿,可出现癫痫发作。脑膜转移主要表现有脑膜刺激征、颅神经受累、颅内压增高等。
问题三:正是因为早期症状不明显,所以在乳腺癌的预防与诊断中,筛查是不可或缺的一环。常用的筛查方法又有哪些呢?
答:
相关检查
· 体格检查
用于乳腺癌的初筛,判断初诊患者是否存在乳房异常迹象(如乳房肿块、乳房皮肤改变、乳头溢液等),以及淋巴结的情况。后期需结合其他辅助检查结果进行诊断。
· 影像学检查
乳腺钼靶
广泛用于乳腺癌的筛查,其优势在于看钙化灶,尤其是一些细小钙化灶(可能是极早期乳腺癌的表现)。
乳腺超声
用于乳腺癌的诊断及鉴别诊断,能够对肿块的性质做出判断。年轻、妊娠、哺乳期妇女,可作为首选的影像学检查。
乳腺磁共振成像
乳腺磁共振成像(MRI)用于乳腺癌的分期评估,对发现微小病灶、多中心、多病灶及评价病变范围有优势。
· 组织活检
用于疑似乳腺癌患者,影像学又不能明确的,可将肿块连同周围乳腺组织一同切除,做组织病理学检查。
除了直接切除,还可以在超声引导下对肿块穿刺,取出少量肿块组织进行病理学检查。
· 乳腺癌肿瘤标志物检查
常见检查指标包括血清癌抗原15-3(CA15-3)、血清癌胚抗原(CEA)、血清癌抗原125(CA125)等,为确诊乳腺癌提供补充依据,及对术后复发、转移情况进行监控。
· 免疫组化检查?
常见检查指标有Ki-67、HER-2、ER、PR等,用于确诊乳腺癌的分子类型,为后期治疗提供依据。ER、PR阳性说明是激素依赖性乳腺癌,而Ki-67、HER-2阳性代表肿瘤的侵袭性高,容易复发转移。
问题四:在这些筛查方法中,乳腺彩超是如何发挥其独特作用的呢?
乳腺超声
用于乳腺癌的诊断及鉴别诊断,能够对肿块的性质做出判断。年轻、妊娠、哺乳期妇女,可作为首选的影像学检查。
该项检查手段以发现肿块为主,并能测量血流情况,对于囊性和实性肿块均具有较好的鉴别价值,还可显示腋窝及锁骨上淋巴结等周围组织情况。
优点:无创,无放射性,可短期内反复检查;发现深部肿块和质软肿块的敏感度优于手检查体。
缺点:对于钙化灶的检出率低。
问题五:除了乳腺彩超,乳腺钼靶检查也是一种常用的方法,它具体是如何进行的呢?
乳腺钼靶
是目前国际上公认的乳腺癌的检查和筛查的手段,是一种利用低剂量X光拍摄乳腺组织来成像的技术,进而发现乳腺病变,该项技术乳腺钙化灶检出率较高,也可发现肿块。广泛用于乳腺癌的筛查,其优势在于看钙化灶,尤其是一些细小钙化灶(可能是极早期乳腺癌的表现)。
优点:影像清晰度好,反差大,分辨率高,能显示乳腺各层次组织的结构和紊乱。
缺点:具有一定的放射性,肿块检出率相对彩超来说较低,受乳腺组织密度的影响较大。
问题六:筛查后,面对复杂的报告结果,我们应该如何解读呢?您和我们大家讲讲吧。
建议咨询专业的乳腺科医生解读报告,常庆龙教授门诊信息是:郑州大学第三附属医院门诊三楼乳腺外三科,周一/周三全天
问题七:我们常听说乳腺癌越来越年轻化,那么这是否意味着年轻人也应该尽早进行筛查呢?
答:
女性一生中患乳腺癌的概率为10%,全世界每年约有乳腺癌病人120万人,每年约有40万人死于该病,并且以每年2%~3%的速度递增。在美国,乳腺癌的发病率已居女性恶性肿瘤第一位,其死亡率居恶性肿瘤死亡率的第二位。我国乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位,且发病年龄呈年轻化趋势。
一般风险女性乳腺癌筛:
20?~?39岁 不推荐对该年龄段人群进行乳腺筛查。
40?~?70岁 ⑴ 适合机会性筛查和群体筛查。 ⑵ 每1 ~ 2年进行1次乳腺X线检查,对致密 型乳腺(乳腺X线检查提示腺体为c型或d型)推 荐与B超检查联合。
70岁以上 ⑴ 适合机会性筛查。 ⑵ 每1 ~ 2年进行1次乳腺X线检查。
乳腺癌高危人群的筛查推荐策略与管理
⑴ 推荐起始年龄更早(<40岁)开展乳腺 筛 查。
⑵ 每年1次乳腺X线检查。
⑶ 每6 ~ 12个月1次乳腺超声检查。
⑷ 每6 ~ 12个月1次乳腺体检。
⑸ 必要时联合乳腺增强MRI
主持人结尾:好的,非常感谢常主任的精彩讲解。通过刚刚的分享,大家对乳腺癌早期筛查有了更深入的了解。希望女性朋友在生活中能够关注自己的乳房健康,采取科学的生活方式,共同守护乳腺健康。好了,本期节目到这里就要结束了,感谢您的收看,我们下期再见。