【肿瘤防治科普讲堂】常庆龙教授：精准狙击乳腺癌 早期筛查不可少

　　健康大河南讯：乳腺癌，这一常见于女性的恶性肿瘤，常常因早期症状不明显而容易被忽视。然而，随着医疗技术的进步，乳腺癌的早期筛查已经成为我们预防和治疗这一疾病的有力武器。通过科学的早期筛查，我们有可能更早地发现并治疗它。关于乳腺癌的筛查，你都了解多少?

　　对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学第三附属医院乳腺科主任医师-常庆龙教授做客演播室，和我们大家讲讲乳腺癌早期筛查的相关知识。

　　首先欢迎常主任的到来，先和观众朋友们打个招呼吧。

　　嘉宾：

　　问题一：说到乳腺癌，我们首先要明确的是，乳腺癌究竟是什么样的一种疾病呢?在节目的最开始，您先和我们大家讲讲吧。

　　答：

　　乳腺癌，是女性常见的恶性肿瘤，发自乳腺上皮细胞的增殖失控。癌症高发因素有遗传以及雌二醇暴露，例如早初潮、晚绝经、不孕以及儿童期胸部受放射线照射等。除了高发人群，晚发育、哺乳期长、早期生育有降低乳癌的机会。肿瘤类型分非浸润癌及浸润癌、且能发展至全身许多器官。发病年龄从20岁起逐年升高，45-50岁达最高点，全球女性杀手第一名，中国乳腺癌病例占全世界的30%，近年呈逐年增长趋势。

　　问题二：了解了乳腺癌的基本概念后，我们自然会关心它的主要症状有哪些，以便我们能更早地察觉。乳腺癌早期症状都有哪些?

　　答：

　　早期乳腺癌症状多不明显，表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等地方病症，部分患者可有食欲不振、消瘦、乏力等全身病症，晚期可因癌细胞发生远处转移，出现全身多器官病变，直接威胁生命。

　　典型症状

　　· 早期症状

　　早期乳腺癌的症状多不明显，常以乳房肿块、乳房皮肤异常、乳头溢液、乳头或乳晕异常等局部症状为主，由于表现不明显，非常容易被忽视。

　　下面详细描述不同的典型表现。

　　· 乳房肿块

　　乳房肿块是乳腺癌早期最常见的症状。将乳腺以十字交叉分区，肿块常位于外上限，多为单侧单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑，不易被推动。大多数乳腺癌为无痛性肿块，少数病例伴有不同程度的隐痛或刺痛。

　　· 乳房皮肤异常

　　乳房肿块常易侵犯周围局部组织，出现多种体征。当肿块侵犯腺体与皮肤之间的韧带，可牵拉皮肤形成凹陷，状如酒窝，故称“酒窝征”。

　　当癌细胞阻塞了淋巴管，可造成淋巴水肿，乳腺皮肤呈橘皮样改变，又称“橘皮征”。

　　当癌细胞浸润到皮内生长，可在主病灶周围形成散在的皮肤硬性结节，即“皮肤卫星结节”。

　　特殊类型的乳腺癌，如炎性乳腺癌，乳房皮肤表现为红肿、增厚、变硬，出现橘皮样外观，逐渐变成似瘀血的紫红色。

　　· 乳头、乳晕异常

　　当肿块侵犯乳头或乳晕下区时，可因牵拉乳头，使其凹陷、偏向，甚至完全缩入乳晕后方。

　　特殊类型的乳腺癌，如乳头湿疹样癌，表现为单侧乳头、乳晕及其周围皮肤瘙痒，出现红色斑片状湿疹样外观，表面多有渗出结痂或角化脱屑，严重时可形成溃疡。

　　· 乳头溢液

　　部分乳腺癌患者在非生理状态下(如妊娠和哺乳期)，单侧乳房可出现乳头溢液，液体的性质多为血性、浆液性或水样。

　　· 腋窝淋巴结肿大

　　当乳腺癌发生癌细胞脱落，可侵犯周围淋巴管，并向其局部淋巴引流区转移。初期患者多表现为同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结尚可活动。

　　随后，淋巴结由小变大、由少变多，最后相互融合固定。当病情继续发展，可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

　　伴随症状

　　乳腺癌患者中晚期会出现恶病质的表现，可伴有食欲不振、厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等症状。部分患者可因转移出现转移灶的症状，以肺、胸膜、骨、肝、脑为主。

　　· 肺及胸膜转移

　　肺是乳腺癌常见的转移部位，常表现为双侧多发性结节。患者可出现咳嗽、呼吸困难、咯血、胸痛等症状。胸膜转移主要表现为咳嗽、疲乏、虚弱、呼吸困难，部分患者有胸痛。

　　· 骨转移

　　骨转移最易受累的部位依次为脊柱、肋骨、骨盆及长骨，亦可出现在肩胛骨、颅骨等部位，主要表现为骨痛、高钙血症、碱性磷酸酶升高、乳酸脱氢酶升高等。

　　· 肝转移

　　肝转移灶较小时，并无特殊症状，当肿块较大，或范围较广时可出现肝肿大、肝区疼痛、食欲下降、腹胀等，晚期可出现黄疸、腹水等症状。

　　· 脑转移

　　脑转移主要表现为脑膜及脑实质转移。脑实质转移的临床表现主要有颅内压增高，表现为头痛、呕吐和视神经乳头水肿，可出现癫痫发作。脑膜转移主要表现有脑膜刺激征、颅神经受累、颅内压增高等。

　　问题三：正是因为早期症状不明显，所以在乳腺癌的预防与诊断中，筛查是不可或缺的一环。常用的筛查方法又有哪些呢?

　　答：

　　相关检查

　　· 体格检查

　　用于乳腺癌的初筛，判断初诊患者是否存在乳房异常迹象(如乳房肿块、乳房皮肤改变、乳头溢液等)，以及淋巴结的情况。后期需结合其他辅助检查结果进行诊断。

　　· 影像学检查

　　乳腺钼靶

　　广泛用于乳腺癌的筛查，其优势在于看钙化灶，尤其是一些细小钙化灶(可能是极早期乳腺癌的表现)。

　　乳腺超声

　　用于乳腺癌的诊断及鉴别诊断，能够对肿块的性质做出判断。年轻、妊娠、哺乳期妇女，可作为首选的影像学检查。

　　乳腺磁共振成像

　　乳腺磁共振成像(MRI)用于乳腺癌的分期评估，对发现微小病灶、多中心、多病灶及评价病变范围有优势。

　　· 组织活检

　　用于疑似乳腺癌患者，影像学又不能明确的，可将肿块连同周围乳腺组织一同切除，做组织病理学检查。

　　除了直接切除，还可以在超声引导下对肿块穿刺，取出少量肿块组织进行病理学检查。

　　· 乳腺癌肿瘤标志物检查

　　常见检查指标包括血清癌抗原15-3(CA15-3)、血清癌胚抗原(CEA)、血清癌抗原125(CA125)等，为确诊乳腺癌提供补充依据，及对术后复发、转移情况进行监控。

　　· 免疫组化检查?

　　常见检查指标有Ki-67、HER-2、ER、PR等，用于确诊乳腺癌的分子类型，为后期治疗提供依据。ER、PR阳性说明是激素依赖性乳腺癌，而Ki-67、HER-2阳性代表肿瘤的侵袭性高，容易复发转移。

　　问题四：在这些筛查方法中，乳腺彩超是如何发挥其独特作用的呢?

　　乳腺超声

　　用于乳腺癌的诊断及鉴别诊断，能够对肿块的性质做出判断。年轻、妊娠、哺乳期妇女，可作为首选的影像学检查。

　　该项检查手段以发现肿块为主，并能测量血流情况，对于囊性和实性肿块均具有较好的鉴别价值，还可显示腋窝及锁骨上淋巴结等周围组织情况。

　　优点：无创，无放射性，可短期内反复检查;发现深部肿块和质软肿块的敏感度优于手检查体。

　　缺点：对于钙化灶的检出率低。

　　问题五：除了乳腺彩超，乳腺钼靶检查也是一种常用的方法，它具体是如何进行的呢?

　　乳腺钼靶

　　是目前国际上公认的乳腺癌的检查和筛查的手段，是一种利用低剂量X光拍摄乳腺组织来成像的技术，进而发现乳腺病变，该项技术乳腺钙化灶检出率较高，也可发现肿块。广泛用于乳腺癌的筛查，其优势在于看钙化灶，尤其是一些细小钙化灶(可能是极早期乳腺癌的表现)。

　　优点：影像清晰度好，反差大，分辨率高，能显示乳腺各层次组织的结构和紊乱。

　　缺点：具有一定的放射性，肿块检出率相对彩超来说较低，受乳腺组织密度的影响较大。

　　问题六：筛查后，面对复杂的报告结果，我们应该如何解读呢?您和我们大家讲讲吧。

　　建议咨询专业的乳腺科医生解读报告，常庆龙教授门诊信息是：郑州大学第三附属医院门诊三楼乳腺外三科，周一/周三全天

　　问题七：我们常听说乳腺癌越来越年轻化，那么这是否意味着年轻人也应该尽早进行筛查呢?

　　答：

　　女性一生中患乳腺癌的概率为10%，全世界每年约有乳腺癌病人120万人，每年约有40万人死于该病，并且以每年2%~3%的速度递增。在美国，乳腺癌的发病率已居女性恶性肿瘤第一位，其死亡率居恶性肿瘤死亡率的第二位。我国乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位，且发病年龄呈年轻化趋势。

　　一般风险女性乳腺癌筛：

　　20?~?39岁 不推荐对该年龄段人群进行乳腺筛查。

　　40?~?70岁 ⑴ 适合机会性筛查和群体筛查。 ⑵ 每1 ~ 2年进行1次乳腺X线检查，对致密 型乳腺(乳腺X线检查提示腺体为c型或d型)推 荐与B超检查联合。

　　70岁以上 ⑴ 适合机会性筛查。 ⑵ 每1 ~ 2年进行1次乳腺X线检查。

　　乳腺癌高危人群的筛查推荐策略与管理

　　⑴ 推荐起始年龄更早(<40岁)开展乳腺 筛 查。

　　⑵ 每年1次乳腺X线检查。

　　⑶ 每6 ~ 12个月1次乳腺超声检查。

　　⑷ 每6 ~ 12个月1次乳腺体检。

　　⑸ 必要时联合乳腺增强MRI

　　主持人结尾：好的，非常感谢常主任的精彩讲解。通过刚刚的分享，大家对乳腺癌早期筛查有了更深入的了解。希望女性朋友在生活中能够关注自己的乳房健康，采取科学的生活方式，共同守护乳腺健康。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。