【健康科普访谈】吴白露、介亚琼：脸色变黄竟是胆管癌发出的信号 这个健康杀手不容忽视
健康大河南讯：胆管癌是起源于胆管的一种相对罕见但危险的恶性肿瘤，可以在肝、胆囊和胰腺附近发展。因恶性程度高、药物性作用不明显、预后效果差，被称为“小癌王”，其恶性程度不亚于胰腺癌。
对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学第一附属医院介入科主治医师 吴白露，口腔科主治医师 介亚琼做客演播室，和我们大家讲讲胆管癌的相关知识。
首先欢迎三位老师的到来，先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：
问题一：在节目的最开始，先和我们大家讲讲胆管癌是什么吧?
胆管癌是指来源于胆管上皮细胞的肝胆系统恶性肿瘤
问题二：任何疾病都是有一些相应的症状表现的，胆管癌通常表现出哪些症状?
胆管癌因肿瘤发生部位及大小不同，临床表现不尽相同。肝内胆管癌患者早期常无特殊临床症状，肝门部或肝外胆管癌患者多可出现黄疸;肝内胆管癌患者随着病情进展可出现腹部不适、腹痛、乏力、恶心、上腹肿块、黄疸、发热等;肝门部或肝外胆管癌患者黄疸症状随时间延长而逐渐加深，出现大便色浅、灰白，尿色深黄及皮肤瘙痒表现。伴随症状有倦怠、乏力、体重减轻等全身表现。若出现右上腹痛、畏寒和发热提示伴有胆管炎
问题三：据了解，胆管癌并非只有一种类型，那么它主要有哪些分类呢?分类依据是什么呢?
一、根据癌症发生的部位，将胆管癌分为肝内胆管癌和肝外胆管癌两种类型：
1.肝内胆管癌：指恶性肿瘤发生在肝内细小的胆管中。这种癌症通常是在肝内圆形胆管细胞中恶性增生而形成。肝内胆管癌通常较早出现症状，有明确的诊断指标，可采取手术切除、肝移植等治疗手段。
2.肝外胆管癌：指恶性肿瘤发生在肝外胆管的各个部位，如肝门部胆管、肝总管、乙状结肠升结肠部胆管等。肝外胆管癌往往在中晚期才出现症状，由于发现较晚，肝外胆管癌通常为晚期癌症，治疗较为困难。
二、根据肿瘤组织类型，胆管癌可以分为以下几种亚型：
1.腺癌：腺癌最常见，约占胆管癌的70-80%。该亚型由胆管黏膜腺细胞恶性增生而形成，具有分化程度较好的特点。
2.浆液癌：浆液癌属于低分化的胆管癌，细胞外分泌浆液样物质，细胞大小不一，核分裂象多见。
3.鳞癌：鳞癌是较少见的亚型，其恶性细胞来源于胆管上皮的鳞状上皮细胞。鳞癌的预后较差，易发生浸润和淋巴结转移。
4.小细胞癌：小细胞癌也是少见的一种亚型，属于高度恶性肿瘤，细胞较小，细胞核深染，有核仁。
此外，胆管癌还可按照病理特征、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度等进行进一步的分类和分级。
最后，需要指出的是，胆管癌是一种复杂多样的癌症类型，其分类仍存在许多争议和不足之处。准确的分类有助于选择最佳的治疗方案和制定预后评估，但对于临床医生和患者来说，准确的诊断和及时的治疗才是最为重要的。
问题四：了解了胆管癌的类型和症状之后，大家也很关心胆管癌的发病原因是什么?有哪些已知的风险因素会增加我们患胆管癌的风险?
1.胆道慢性炎症、感染因素长期的慢性炎症刺激是胆管癌发生的基础，因为临床上发现与胆管癌有联系的疾病均可导致胆管慢性炎症。胆汁中某些物质(如胆汁酸的代谢产物)长期对胆道黏膜的刺激，导致上皮不典型增生。
2.胆管、胆囊结石20%～57%的胆管癌患者伴有胆结石，因而认为结石的慢性刺激可能是致癌因素。
3.溃疡性结肠炎有报道，溃疡性结肠炎患者胆管癌发生率较一般人群高10倍。伴溃疡性结肠炎的胆管癌患者发病年龄较一般者早20～30年，平均为40～45岁，常有长期的结肠炎病史，病人门静脉系统的慢性菌血症可能是诱发胆管癌和PSC的原因，病变多波及全结肠，溃疡性结肠炎致胆道癌可能与慢性门静脉菌血症有关。
4.胆管囊性畸形(先天性胆管扩张症)先天性胆管囊肿容易癌变已成为共识，先天性胆管囊肿病人胆管癌的发病率高达2.5%～28%，胆管囊性畸形者发生癌变较正常人早20～30年。尽管75%;的胆管囊性畸形在婴儿期和儿童期出现症状，但就胆管癌的发生来说，有3/4的患者是成年期出现胆管囊性畸形症状者。关于胆管囊性畸形导致胆管癌变的机制，有人认为胰管汇入胆管的开口异常高时，会使胰液反流入胆管引起胆管上皮恶变。其他可能导致恶变的因素有胆汁淤滞、结石形成和囊腔内慢性炎症等。
5.肝吸虫(中华分支睾吸虫)感染华支睾吸虫感染也被认为与胆管癌的发生有一定联系，虽然华支睾吸虫多寄生于肝内胆管，但也可寄生在肝外胆管，虫体本身及代谢产物对胆管黏膜上皮长期刺激，引起胆管黏膜增生，产生瘤样改变、癌变。
6.胆道手术史胆管癌可发生在手术多年之后，可发生在不含结石的胆管，主要是慢性胆道感染导致上皮间变，常是在胆道内引流术后。
7.放射性二氧化钍与钍有接触史的患者中，胆管癌的发病年龄较无钍接触史者早10年，其平均潜伏期为35年(接触钍后)，且较多发生在肝内胆管树的末梢。
8.硬化性胆管炎恶变原发性硬化性胆管炎(PSC)病人患胆管癌的机会也高于一般人群，PSC亦与溃疡性结肠炎有关。
9.乙型肝炎病毒感染国内部分胆管癌病人伴有乙型肝炎病毒感染，二者之间是否有联系尚待进一步阐明。
10.K-ras基因突变近年来分子生物学研究表明，胆管癌K-ras基因12密码子突变率达77.4%，说明K-ras基因突变在胆管癌的发生中可能起比较重要的作用。
此外，可能与胰液反流、胆汁淤滞、结石形成、胆管良性肿瘤恶变、肝脏干细胞的肿瘤样分化有关。均可造成对胆管黏膜的慢性炎症刺激，进而诱发胆管癌。
问题五：如果我们出现了胆管癌的疑似症状，那么接下来应该进行哪些检查来确诊呢?这些检查是如何帮助我们准确判断病情的?
一、临床检查：
1. 病史采集：了解患者的病史，包括症状、病程、曾经的手术或治疗史等，有助于了解病情并判断是否存在胆管癌的可能性。
2. 身体检查：包括腹部触诊、淋巴结触诊等，可以发现肿块或淋巴结肿大等体征。
二、实验室检查：
1. 血液检查：通过检查血液指标，如肝功能、肾功能、肿瘤标志物等，可以评估器官功能及是否存在癌细胞相关指标的升高。
2. 抗体检测：抗核抗体和抗线粒体抗体等有助于排除自身免疫性胆管炎的可能性。
3. 病理学检查：通过对胆管组织的病理学检查，可以明确是否存在癌细胞及其类型、分化程度等信息。
三、影像学检查：
1. 腹部超声检查：是一种简单、非侵入性的检查方法，可以观察到胆囊、胆管等结构的异常情况，并对肝内外胆管进行评估。
2. 电脑断层扫描：通过重建多个层面的影像，可以显示出胆管的解剖结构和异常改变。
3. 磁共振胆管造影：是一种无创伤性检查方法，可以显示胆管的解剖位置和异常改变，是胆管癌的重要影像学检查手段。
4. 内镜逆行胆管造影：通过经过胃镜、十二指肠镜插入一根细管进入胆管，注入造影剂，观察胆管腔内的异常改变和取材，有助于明确癌变范围和浸润深度。
综上所述，胆管癌的确诊通常需要进行临床、实验室和影像学综合检查。临床医生会根据患者的病情和检查结果综合判断，最终确诊胆管癌的存在与否。需要强调的是，胆管癌的确诊一般需要通过多种手段的综合评估，因此及早就诊、依从医生的建议非常重要。
问题六：确诊胆管癌后，我们还需要了解病情的严重程度。那么，胆管癌的是如何分期的呢?
1.按照解剖部位分期
关于胆管癌的分期问题相对较为复杂，其分期标准多种多样。目前临床方面比较通行的分期方法是依据解剖部位，具体可分为肝内胆管细胞癌、肝门胆管癌以及远端胆管癌等。这主要是因为不同部位发生的胆总管癌，周围相邻结构也是有所区别的，其中肝内胆管细胞癌的病灶主要在肝脏里面，以肝内转移为主。而后两种是肝外胆管，转移方式为淋巴结转移。
2.TNM分期
(1)T期
胆管癌可依照TNM分期方法。如果肿瘤组织已经浸润到胆囊壁，并侵犯到邻近器官，就可以分为T期，且还可根据转移情况进一步分为T1、T2以及T3期。此时可选择做腹腔镜胆囊切除术或者胆囊癌扩大根治术进行治疗，一般可获得较好的预后。
(2)N期
而胆管癌的N期是指发生了淋巴结转移，可有肝十二指肠和远处淋巴准转移两种。此时至少需要对肝门、十二指肠及周围、胰头周围等三个区域的淋巴结做组织学检查，以确定具体属于N1还是N2期。
(3)M期
M期表示远处脏器有转移，比较多见的有腹腔及肝脏转移，可通过病理学和腹腔镜检查帮助确定。
问题七：除此之外，治疗就是重中之重了。目前胆管癌有哪些主要的治疗手段可供选择?
1.手术治疗
胆管癌的治疗原则是：早期病例以手术切除为主，术后配合放疗及化疗，以巩固和提高手术治疗效果。对于不能切除的晚期病例，应施行胆道引流手术，控制胆道感染，改善肝脏功能，减少合并症，延长生命，改善生活质量。
2.放射治疗
外科手术切除是胆管癌惟一的根治性治疗，辅助性放射治疗只能提高患者的生存率，对于不可切除和局部转移的胆管癌经有效的胆道引流后，放疗可以改善患者的症状与延长寿命。但是，胆管癌一直被认为属于放射线不敏感的肿瘤。一般报道放射治疗的中位生存期为9～12个月。
3.化学治疗
胆管癌对化学治疗并不敏感，胆管癌较其他胃肠道肿瘤例如结肠癌化疗敏感性差。但化疗可能缓解胆管癌所引起的症状、改善患者生活质量，还可能延长存活期。
同时患者也要调整好自己的状态，摆脱悲观、绝望、抑郁的不良情绪，以平和、愉悦、积极的态度去生活、治疗，以必胜的信念与癌魔作斗争，不急于求成，作好持久抗战长期治疗的准备，直到将癌魔彻底打败。
问题八：手术作为治疗胆管癌的一种常见手段，它在治疗过程中扮演着什么样的角色呢?
胆管癌手术是治疗胆管癌的一种外科治疗方法。它包括切除部分或全部肿瘤，以及减少和消除感染危险性、炎症、痛苦和其他症状。它包括胆囊癌、胆总管癌和肝内胆管癌，但有时也会与旁边的脏器一起进行切除手术。通常情况下，进行胆管癌手术的方法包括开腹手术，但也有例外。胆管癌手术是对重大疾病的安全有效的治疗方法，但同时也存在局限性，因为根据胆管癌的分期情况，患者的治疗方式不同。
胆管癌手术是治疗胆管癌的常用方法，包括切除部分或全部肿瘤，以及减少和消除感染危险性、炎症、痛苦等症状。这种方法可以是开腹手术，也可以是旁边的脏器一起进行切除手术，但要根据胆管癌的分期情况来决定患者的治疗方法。胆管癌手术是安全有效的治疗胆管癌的方法，但也有一定的局限性。
问题九：当然，治疗胆管癌并不只是依赖手术。除了手术外，还有哪些辅助治疗方法可以帮助胆管癌患者提高治疗效果和生活质量呢?
胆管癌的彻底治疗手段是手术切除治疗，但大多胆管癌还需在手术治疗以外辅助进行放疗和对症支持治疗，有的胆管癌处于较晚期，无法用手术达到彻底切除，需以放疗为主要治疗手段。放射治疗主要包括传统的外照射疗法，以及术中照射疗法、内照射疗法和放射免疫疗法四种，其治疗目的是使肿瘤缩小，减轻肿瘤压迫，减慢肿瘤生长速度，以疏通胆道，缓解疼痛，延长生存期。除此之外，还需应用对症支持治疗，如应用药物减轻黄疸及疼痛等症状。另外有时还会用到化学治疗，但胆管癌较其他胃肠道肿瘤化疗敏感性差，目前对胆管癌的化疗仍无确实有效的方案。
主持人结语：好的，非常感谢三位老师的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家一定会更加了解胆管癌的相关知识。一旦发现身体出现黄疸，皮肤瘙痒难忍、腹部疼痛，食欲不振以及脂肪泻，要及时去医院做排查，以免延误最佳的治疗时间。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的观看，我们下期再见!
